膀胱全切有什么影响
膀胱全切可能影响排尿功能、性功能和心理健康，需通过尿流改道等方式重建泌尿系统。膀胱全切术主要用于治疗浸润性膀胱癌等严重疾病，术后影响主要有排尿方式改变、电解质紊乱、肾功能损伤、性功能障碍、心理适应障碍等。
1、排尿方式改变
膀胱全切后需通过尿流改道解决排尿问题，常见方式包括回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术。回肠膀胱术需佩戴集尿袋收集尿液，可能发生造口周围皮炎或尿路感染。输尿管皮肤造口术需定期更换造瘘管，可能伴随输尿管狭窄或肾积水。两种方式均需终身维护，患者需掌握清洁护理技巧。
2、电解质紊乱
采用肠段替代膀胱时，肠道黏膜会吸收尿液中的氯离子和铵离子，导致高氯性酸中毒。患者可能出现乏力、食欲减退、呼吸深快等症状，需定期监测血电解质水平。长期未纠正可能引发骨质疏松或肾结石，必要时需口服碳酸氢钠片或枸橼酸钾颗粒调节酸碱平衡。
3、肾功能损伤
尿流改道可能增加肾盂压力，导致肾积水或反复尿路感染。约三成患者术后出现肾功能减退，表现为血肌酐升高或肾小球滤过率下降。需每3-6个月复查泌尿系超声和肾功能，发现异常时可使用阿莫西林克拉维酸钾片、头孢呋辛酯片等药物控制感染，严重者需肾造瘘减压。
4、性功能障碍
男性患者可能因神经损伤导致勃起功能障碍，发生率约50%-70%，可尝试西地那非片或他达拉非片治疗。女性患者可能出现阴道缩短或性交疼痛，可使用阴道扩张器改善。术前冷冻精子或卵子可保留生育能力，术后性生活质量需通过心理辅导和器械辅助逐步恢复。
5、心理适应障碍
术后身体形象改变和长期佩戴造口袋可能引发焦虑抑郁，约40%患者出现社交回避。建议参加膀胱癌患者互助小组，必要时使用盐酸帕罗西汀片或草酸艾司西酞普兰片辅助治疗。家属应协助患者进行造口护理，逐步适应新的排尿方式。
膀胱全切术后需保持每日饮水量2000-2500毫升，避免高草酸食物如菠菜和坚果。选择宽松衣物减少造口摩擦，洗澡时可用防水贴保护造口。定期随访检查泌尿系CT和肿瘤标志物，发现血尿或腰痛需及时就诊。康复期可进行凯格尔运动增强盆底肌力量，但应避免举重等增加腹压的活动。
