胆结石的手术指征

胆结石的手术指征主要包括胆囊结石反复发作、胆囊功能丧失、合并胆总管结石或胰腺炎等并发症。胆结石患者是否需要手术需结合症状严重程度、并发症风险及胆囊功能评估综合判断。

胆囊结石反复发作是常见手术指征之一。患者出现右上腹疼痛反复发作，疼痛可能放射至肩背部，伴随恶心呕吐等症状。超声检查显示胆囊壁增厚或胆囊收缩功能减退。这类患者通过药物保守治疗效果有限，手术切除胆囊可有效防止症状复发。合并胆总管结石也是明确手术指征。结石从胆囊进入胆总管可能引发梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿液颜色加深及大便颜色变浅。内镜下逆行胰胆管造影取石后，仍需行胆囊切除术预防结石再次落入胆管。胆囊功能完全丧失时建议手术。长期慢性胆囊炎导致胆囊萎缩、胆囊壁钙化，胆囊失去储存和浓缩胆汁功能。这类胆囊不仅无用，还可能成为感染源或增加癌变风险。

急性胆囊炎发作72小时内无缓解需考虑手术。患者出现持续右上腹剧痛、发热、白细胞升高，经抗生素治疗无效。延迟手术可能导致胆囊坏疽穿孔等严重并发症。合并胆源性胰腺炎具有明确手术指征。胆囊结石阻塞胰管开口引发胰腺炎症，表现为上腹持续性疼痛向腰背部放射，血尿淀粉酶显著升高。这类患者在胰腺炎控制后应尽早行胆囊切除预防复发。其他少见手术指征包括胆囊结石直径超过3厘米、胆囊息肉合并结石且息肉大于1厘米、瓷化胆囊等癌变高风险情况。

胆结石患者术后应注意低脂饮食，避免油腻食物刺激胆汁分泌。可适量增加膳食纤维摄入，选择瘦肉、鱼类等优质蛋白。保持规律进食习惯，避免长时间空腹。术后早期可进行散步等轻度活动，逐渐恢复日常运动量。定期复查腹部超声，监测有无胆总管结石等术后并发症。如出现发热、黄疸或持续腹痛应及时就医。