胆囊结石手术指征

胆囊结石手术指征主要包括结石直径超过10毫米、反复发作胆绞痛、合并胆囊炎或胆管炎、胆囊功能丧失以及存在并发症风险。

结石直径超过10毫米时，胆囊癌变风险可能增加，且容易阻塞胆囊管或胆总管，引发剧烈疼痛、黄疸或胰腺炎。这类患者通常表现为右上腹持续性胀痛、进食油腻食物后症状加重，影像学检查可显示胆囊壁增厚或结石嵌顿。临床常用腹腔镜胆囊切除术或开腹手术，术后需定期复查腹部超声。

每年发作超过3次胆绞痛的患者建议手术干预，频繁发作会导致胆囊黏膜慢性损伤，可能诱发急性胆囊炎或胆源性胰腺炎。典型症状为突发右上腹刀割样疼痛向右肩背部放射，伴恶心呕吐，发作时血常规可见白细胞升高。腹腔镜手术是首选方案，创伤小且恢复快。

合并急性胆囊炎或胆管炎需急诊手术，炎症可能导致胆囊穿孔或脓毒血症。患者除腹痛外还会出现高热寒战、皮肤巩膜黄染，血液检查显示胆红素和转氨酶异常升高。术中需同时处理胆管结石，术后需留置引流管并加强抗感染治疗。

胆囊收缩功能低于30%时建议切除，长期胆汁淤积易形成瓷化胆囊或继发胆总管结石。核素扫描显示胆囊排空障碍，患者常有腹胀、消化不良等非特异性症状。术前需评估胆总管情况，避免遗漏隐匿性结石。

存在糖尿病、心脏病等基础疾病者更易出现结石相关并发症，这类患者即使无症状也建议预防性手术。糖尿病患者发生胆囊坏疽概率较高，心脏病患者可能因胆心反射诱发心绞痛。术前需控制基础疾病，选择全身状况稳定时实施手术。

术后应保持低脂饮食，避免暴饮暴食，每日适量摄入优质蛋白如鱼肉、鸡胸肉等。恢复期可进行散步等轻度活动，但三个月内避免提重物或剧烈运动。定期复查肝功能及腹部超声，观察胆管代偿情况，若出现持续发热、黄疸等症状需及时就医。