病毒等可能引起慢性乙型病毒性肝炎致肝功能异常

摘要：本例患者是一名25岁的年轻男性，2个多月前开始出现无明显诱因的上腹部疼痛，疼痛感阵发性发作，在夜间尤为明显，因不堪其扰遂至我院就诊。通过相关检查，发现存在肝功能异常的情况，最终确诊为慢性乙型病毒性肝炎，经过16天的住院治疗，患者病情明显好转。

【基本信息】男、25岁

【疾病类型】慢性乙型病毒性肝炎（肝功能异常）

【就诊医院】潍坊医学院附属医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】药物治疗：复方甘草酸苷片+复方二氯醋酸二异丙胺注射液+富马酸替诺福韦二吡呋酯片+复方谷氨酰胺肠溶胶囊

【治疗周期】住院治疗16天，1周后复查

【治疗效果】患者未再出现上腹部疼痛的症状，纳差有所缓解，病情好转

一、初次面诊

这次的患者在家属的陪同下走入诊室，从表面上并未发现有明显的不适。通过仔细的沟通了解，该名患者是在两个多月前开始出现上腹部疼痛的症状，夜间疼痛较为明显，与进食并无明显关联，伴乏力、腹胀、食欲减退，起初并未引起重视，而今因持续时间过长而至我院就诊。通过初步的体格检查，患者皮肤、呼吸、淋巴等均正常，腹平软，无压痛，未触及包块，未触及脾脏肿大，从表面看，各个区域均无明显异常。

通过进一步的仔细询问，患者自述其幼时曾查出携带有乙肝病毒，但未曾进行治疗，之后也未再进行复检，且其有抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯。我怀疑患者的腹痛可能是病毒性肝炎导致的肝区隐痛，也可能是肠胃的不适，患者目前的乙型肝炎病毒进入了活动期，导致肝脏功能出现损伤，进而出现肝功能异常的情况，无法分解和排泄体内的毒素，致使体内代谢存在异常，从而间接影响到消化道功能。同时，酒精会使得胃部黏膜受到更进一步的损害，胆汁的减少也会导致消化功能减弱，以致于患者出现乏力、腹胀、食欲减退等症状，遂初步以慢性乙型病毒性肝炎收入院进行诊治。

二、治疗经过

为了进一步明确诊断，我安排患者进行了其他相关检查。血液检测结果中的谷丙转氨酶等指标有异常，可确定患者存在肝功能异常。通过腹部CT检查，未发现肝脏存在明显纤维化，遂可排除肝硬化。乙肝五项检查部分结果呈现阳性，可确诊为慢性乙型病毒性肝炎。

患者家属对患者病情表现得十分紧张，我示意其不用过于担心，同时开始着手安排治疗。给予复方甘草酸苷片帮助患者调节免疫，促进肝细胞的增殖和生长；复方二氯醋酸二异丙胺注射液保护肝功能；富马酸替诺福韦二吡呋酯片进行消炎杀菌的抗病毒治疗；复方谷氨酰胺肠溶胶囊调节肠胃。

图一、血液检查：多项指标异常

三、治疗效果

经过16天的住院治疗，患者未再出现上腹部疼痛的现象，乏力、食欲减退等症状均有不同程度地缓解，血液检查的相关指标有所恢复，病情明显好转。经过与患者及其家属的商议后一致同意予以出院，出院后仍需继续服药，1个月后应到院进行复查。

患者来院复查时，病情控制情况良好，相关检查并未发现恶化现象，未出现厌油、上腹痛、呕吐等明显症状。

四、注意事项

乙型肝炎病毒具有极强的传染力，且可能会对消化道、脾脏、肾脏、心脑等造成不同程度地影响，患者在出院后仍需注意以下几个方面：

1.日常习惯：患者应当及时改正熬夜、作息不规律等不良习惯，尽快限烟戒酒，以免对肝功能造成进一步损伤，可适当运动，但需注意避免劳累。

2.饮食习惯：患者在出院后应控制盐分、脂肪等物质摄入，清淡饮食，均衡膳食营养，可多吃一些补充维生素和蛋白质的食物，避免暴饮暴食。

3.遵从医嘱：患者出院后需在医生指导下服用药物，并定期体检，对肝功能进行复查。

五、个人感悟

在我国，吸烟和病毒是引起慢性乙型病毒性肝炎主要的两个原因，如果没有及时治疗，慢性肝炎很可能会发展成为肝硬化甚至肝癌，严重威胁到患者的正常生活和寿命。在患者出院前我曾叮嘱他一定要注意改正不良习惯，酒精对于人体的伤害非常大，并且一定要按时服药，接受抗病毒治疗，不要在最好的年纪就让自己饱受病痛的折磨，患者也点头应是并表示后悔和后怕。