肾病到什么程度做穿刺

肾病通常发展到临床表现为大量蛋白尿、肾功能进行性下降或病因不明时，医生会建议进行肾穿刺活检。肾穿刺主要用于诊断肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等疾病，帮助明确病理类型、评估病情严重程度及指导后续治疗。

当患者出现持续性大量蛋白尿，即24小时尿蛋白定量超过3.5克，且对常规药物治疗反应不佳时，可能需要通过肾穿刺来确定具体病理改变。这种情况常见于原发性肾小球疾病或继发性肾损伤，穿刺结果可区分微小病变型肾病与膜性肾病等类型，为调整免疫抑制剂或靶向药物方案提供依据。若肾功能在短期内快速恶化，如血肌酐水平显著上升或肾小球滤过率明显降低，肾穿刺能帮助鉴别急性肾损伤的原因，例如急性间质性肾炎与新月体性肾炎，避免延误治疗。对于病因不明的肾病，尤其是系统性红斑狼疮或血管炎等全身性疾病累及肾脏时，穿刺可明确活动性病变与慢性纤维化程度，指导免疫抑制治疗的强度与时机。部分患者表现为无症状血尿伴蛋白尿，但肾脏影像学检查异常或家族史提示遗传性肾病，此时穿刺有助于确诊如Alport综合征等疾病。移植肾出现功能异常或蛋白尿增加时，也需通过穿刺排除排斥反应或复发疾病，确保移植器官长期存活。

肾穿刺前需完善凝血功能、血压控制及感染筛查，术后应卧床休息24小时，避免剧烈运动一周，密切观察有无血尿或腰痛等症状。日常饮食需控制盐分与蛋白质摄入，根据肾功能调整水分平衡，定期监测尿量与体重变化。积极配合医生进行药物治疗与随访，避免使用肾毒性药物，有助于稳定病情并延缓疾病进展。