缺血性心肌病表现

缺血性心肌病主要表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、水肿、胸痛和心悸等症状，通常与冠状动脉疾病导致的心肌长期缺血有关。

一、劳力性呼吸困难

劳力性呼吸困难是缺血性心肌病早期常见症状，患者在体力活动时出现呼吸急促或气短，休息后可缓解。这种症状与心肌缺血导致左心室功能下降、肺淤血有关。心肌长期供血不足会引起心肌纤维化，降低心脏泵血效率，增加肺循环压力。患者可能伴有疲劳和活动耐力下降。日常应避免剧烈运动，遵医嘱使用利尿剂如呋塞米片、血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片，以及β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片，以减轻心脏负荷。

二、夜间阵发性呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突然惊醒，感觉呼吸困难和窒息感，需坐起或站立才能缓解。这通常与平卧位时回心血量增加、加重肺淤血有关。缺血性心肌病导致左心衰竭，引起肺静脉压力升高和肺泡液体积聚。患者可能伴有咳嗽和咳粉红色泡沫痰。建议抬高床头睡眠，限制钠盐摄入，并在医生指导下使用血管扩张剂如硝酸异山梨酯片、利尿剂如氢氯噻嗪片，以及强心药如地高辛片。

三、水肿

水肿多出现在下肢、脚踝或骶部，按压后留下凹陷，是缺血性心肌病右心衰竭的典型表现。心肌缺血导致右心室功能不全，引起体循环淤血和液体潴留。长期缺血可引发心肌重构和心脏扩大。患者可能伴有肝大和腹水。日常应限制液体摄入，避免长时间站立，遵医嘱使用利尿剂如螺内酯片、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾片，以及抗血小板药如阿司匹林肠溶片，以改善循环。

四、胸痛

胸痛常表现为胸部压迫感、紧缩感或闷痛，可能放射至左肩、背部或下颌，多在体力或情绪应激时发作。这与冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌急性缺血有关。缺血性心肌病中，胸痛可能不典型，因心肌已部分纤维化。患者可能伴有出汗和恶心。建议立即休息，舌下含服硝酸甘油片，并在医生指导下使用抗心绞痛药如单硝酸异山梨酯缓释片、钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片，以及他汀类药如阿托伐他汀钙片。

五、心悸

心悸指患者自觉心跳过快、过强或不规则，常伴有头晕或胸闷，可能由缺血性心肌病引发的心律失常见。心肌缺血导致电生理紊乱，易产生室性早搏或心房颤动。长期缺血可引起心肌瘢痕和传导异常。患者可能伴有乏力或晕厥。日常应避免咖啡因和酒精，定期监测心率，并在医生指导下使用抗心律失常药如胺碘酮片、β受体阻滞剂如比索洛尔片，以及抗凝药如华法林钠片，以预防血栓。

缺血性心肌病患者应遵循低盐低脂饮食，多摄入富含膳食纤维的蔬菜水果和优质蛋白如鱼类，避免高胆固醇食物。适量进行散步等轻度有氧运动，控制体重，戒烟限酒，定期监测血压和心率。保持情绪稳定，避免过度劳累，确保充足睡眠。若症状加重或出现新发胸痛，应立即就医，在医生指导下调整药物和治疗方案，以延缓疾病进展。