结核性胸膜炎是什么
结核性胸膜炎是结核分枝杆菌感染胸膜引起的炎症性疾病，属于肺结核的肺外表现之一，主要表现为胸痛、咳嗽、发热和呼吸困难。
一、病因与感染途径
结核性胸膜炎主要由结核分枝杆菌感染引起。病原体通常来源于肺部原发结核病灶，通过直接蔓延、淋巴道或血行播散至胸膜。当机体对结核菌蛋白成分产生迟发型变态反应时，胸膜腔会出现渗出性炎症，导致胸腔积液。感染风险与接触活动性肺结核患者、免疫力低下等因素有关。
二、典型症状表现
疾病早期常表现为胸痛，多为尖锐的刺痛，在深呼吸或咳嗽时加重。随着胸腔积液增多，胸痛可能减轻，但会出现逐渐加重的呼吸困难、干咳。患者通常伴有结核中毒症状，如午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻。部分患者起病可能较急，出现高热。
三、诊断与检查方法
诊断需结合临床表现、影像学检查和实验室检查。胸部X线或CT可显示胸腔积液。诊断性胸腔穿刺抽取胸水进行化验至关重要，结核性胸水多为渗出液，外观呈草黄色，腺苷脱氨酶水平常显著升高。胸水结核菌涂片、培养或分子生物学检查如GeneXpert检测到结核分枝杆菌可确诊。结核菌素试验或γ-干扰素释放试验有助于辅助诊断。
四、标准治疗方案
治疗遵循早期、联合、适量、规律和全程的原则，采用抗结核药物治疗。常用方案包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等药物联合使用，疗程通常不少于6个月。在强化期可能需要使用注射用链霉素。对于大量胸腔积液引起明显呼吸困难的患者，需进行胸腔穿刺抽液以缓解症状。糖皮质激素如醋酸泼尼松片可在医生指导下短期用于减轻全身中毒症状和防止胸膜粘连。
五、预后与注意事项
绝大多数结核性胸膜炎患者经过规范抗结核治疗后预后良好，积液可吸收。但若治疗不及时或不规范，可能导致胸膜增厚、粘连甚至钙化，影响肺功能。治疗期间需严格遵医嘱服药，不可自行停药或更改方案，并定期复查肝肾功能。患者应注意休息，加强营养，摄入足量优质蛋白如鱼肉、瘦肉、鸡蛋和牛奶，多吃新鲜蔬菜水果，以增强抵抗力。保持居住环境通风，避免传染他人。
结核性胸膜炎患者应保证充足休息，避免劳累，在病情稳定期可进行散步等温和活动。饮食上需注重营养支持，多摄入高蛋白、高维生素的食物，如鸡肉、豆制品、西蓝花、猕猴桃等，以帮助身体恢复。严格遵医嘱完成全程抗结核治疗是治愈的关键，期间需定期复查胸部影像学和肝肾功能。注意个人防护，咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，痰液需消毒处理。若出现呼吸困难加重、高热不退或咯血等情况，应立即就医。
