肾前性肾功能衰竭怎么治疗

肾前性肾功能衰竭可通过补液扩容、纠正原发病、血管活性药物、血液净化、营养支持等方式治疗。肾前性肾功能衰竭通常由有效循环血量不足、心输出量降低、肾血管收缩等因素引起，表现为尿量减少、氮质血症、电解质紊乱等症状。

1、补液扩容

快速恢复有效循环血容量是治疗关键。根据脱水类型选择晶体液或胶体液，失血患者需输血。监测中心静脉压指导补液速度，避免肺水肿。尿量恢复至每小时30毫升以上提示治疗有效。同时需纠正伴随的低钠血症或酸中毒。

2、纠正原发病

针对导致肾灌注不足的病因进行处理。心衰患者需使用利尿剂和强心药物，感染性休克需抗感染联合血管活性药物，严重烧伤需创面处理联合血浆输注。原发病控制后肾灌注通常可在24-48小时内改善。

3、血管活性药物

在充分补液后仍存在低血压时，可考虑使用多巴胺注射液或去甲肾上腺素注射液改善肾血流。药物需通过中心静脉导管给药，密切监测血压和尿量变化。避免大剂量使用导致肾血管收缩加重缺血。

4、血液净化

出现严重高钾血症或液体超负荷时需行连续性肾脏替代治疗。采用枸橼酸抗凝的CRRT模式可减少出血风险。治疗期间每4小时监测电解质，调整置换液配方。尿量恢复后逐渐降低净化剂量。

5、营养支持

提供每日每公斤体重25-30千卡热量，蛋白质限制在每日每公斤体重0.6-0.8克。优先选择肠内营养，添加ω-3脂肪酸的配方有助于减轻炎症反应。监测前白蛋白水平评估营养状态，必要时补充复合维生素注射液。

治疗期间需严格记录24小时出入量，每日测量体重。恢复期逐步增加蛋白质摄入至每日每公斤体重1-1.2克，避免高钾高磷食物。适度进行床上肢体活动预防深静脉血栓，病情稳定后可在康复师指导下进行低强度运动。定期复查肾功能和电解质，观察3-6个月评估肾脏恢复情况。