需要手术的腰间盘突出症

腰椎间盘突出症是否需要手术取决于病情严重程度和保守治疗效果。当出现马尾综合征、进行性肌力下降或保守治疗3个月无效时，通常建议手术治疗。主要术式包括椎间孔镜髓核摘除术、椎板开窗减压术等。

腰椎间盘突出症手术干预主要针对特定病理状态。椎间孔镜髓核摘除术适用于单侧神经根受压患者，通过7毫米切口完成操作，术后1-3天可下床活动。椎板开窗减压术适合合并椎管狭窄病例，需切除部分椎板解除神经压迫，住院时间约5-7天。对于多节段病变伴脊柱不稳者，可能需行椎间融合内固定术，使用钛合金 Cage 植入维持椎间隙高度。极外侧型突出可选择经椎间孔入路手术，避免干扰椎管内结构。微创手术出血量通常控制在50毫升以内，传统开放手术出血量可达200-400毫升。

术后康复需分阶段进行。麻醉清醒后即可开始踝泵练习预防血栓，术后24小时开始直腿抬高训练。1周内佩戴腰围保护，2周拆线后开始腰背肌等长收缩。术后1个月逐步恢复日常生活，3个月内避免弯腰负重。康复期间出现发热超过38.5度、切口渗液或下肢疼痛加重需立即复诊。长期随访显示，规范手术患者10年复发率低于5%，但需终身避免久坐和剧烈扭转动作。

非手术患者应坚持睡硬板床，采取侧卧屈膝体位减轻椎间盘压力。急性期可尝试骨盆牵引，重量控制在体重的1/3-1/2。游泳和倒走锻炼能增强腰背肌力量，但需避免蝶泳和仰泳姿势。体重指数超过28的患者建议减重，每日补钙800毫克预防骨质疏松。出现大小便功能障碍或足下垂等紧急症状时，必须6小时内就医处理。