透析病人低血压怎么办

透析病人低血压可通过调整干体重、优化透析方案、补充营养、药物治疗、加强监测等方式干预。低血压通常由超滤过快、自主神经功能紊乱、心脏功能异常、营养不良、药物副作用等原因引起。

1、调整干体重

干体重评估不准确可能导致透析中过度脱水。需定期通过临床评估、生物电阻抗分析等方法重新设定干体重目标。体重增长应控制在透析间期体重增加的3%-5%范围内，避免单次超滤量超过体重5%。医护人员需根据病人水肿程度、血压变化动态调整脱水速度。

2、优化透析方案

采用可调钠透析、低温透析等技术可减少低血压发生。将透析液温度调至35-36℃有助于维持血管张力，钠浓度曲线模式可保持血浆渗透压稳定。延长透析时间至4-5小时或增加透析频次至每周4次，能降低单次超滤率。避免使用醋酸盐透析液，改用碳酸氢盐缓冲液。

3、补充营养

低蛋白血症会降低血浆胶体渗透压。每日蛋白质摄入需达到1.2-1.4g/kg，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。血红蛋白低于100g/L时需使用重组人促红素注射液纠正贫血。透析前2小时可饮用200-300ml等渗盐水或口服10%氯化钠溶液10ml。

4、药物治疗

米多君片可通过收缩血管提升血压，常用剂量为2.5-5mg透析前30分钟服用。屈昔多巴胶囊能改善自主神经功能，但需监测卧位高血压。对于心功能不全患者，可考虑使用左西孟旦注射液改善心肌收缩力。所有用药需在肾内科医师指导下调整。

5、加强监测

每次透析需监测血压每小时1次，出现收缩压下降20mmHg或低于90mmHg时应立即处理。采用血容量监测仪实时跟踪相对血容量变化，维持下降速率不超过0.3ml/kg/min。记录低血压发生时段、症状特点及处理效果，为方案调整提供依据。

透析间期需严格限制钠盐摄入，每日不超过3g，但避免过度限水导致血容量不足。透析前避免进食大量碳水化合物，以防内脏血管扩张。可穿着弹力袜促进静脉回流，透析过程中进行非缺血性肢体加压锻炼。定期评估心脏功能、营养状态及药物使用情况，建立个性化透析处方。出现头晕、冷汗等先兆症状时立即通知医护人员调整超滤参数，必要时暂时停止超滤或静脉补充生理盐水。