透析低血压怎么办

透析低血压可通过调整透析方案、加强液体管理、优化用药、改善营养状态及采取紧急处理措施等方式干预。透析低血压通常与超滤速率过快、自主神经功能紊乱、心脏功能不全、有效血容量不足及药物影响等因素有关。

一、调整透析方案

调整透析方案是管理透析低血压的基础措施。医护人员会评估患者的干体重，避免设定过高的超滤目标，从而减少血液中液体被过快清除。采用可调钠透析或低温透析模式，有助于维持血管张力。延长单次透析时间或增加透析频率，可以降低单位时间内的超滤率。对于血流动力学不稳定的患者，可能考虑改为连续性肾脏替代治疗。这些方案调整需要在专业医疗团队指导下个体化实施。

二、加强液体管理

加强液体管理有助于稳定透析期间的血流动力学。患者需严格监测每日体重变化，控制两次透析之间的体重增长在一定范围内。限制钠盐和水分的摄入是核心环节，避免口渴感过强导致过量饮水。透析过程中，护士会密切监测血压和心率变化。患者应记录日常液体出入量，学习识别容量负荷过重的早期迹象。规律的液体管理能显著降低透析中低血压的发生概率。

三、优化用药

优化用药需在医生指导下进行。医生可能会调整降压药物的使用时间，例如建议在透析结束后服用。对于部分患者，可能短期使用盐酸米多君片等血管活性药物来提升血压。需谨慎使用可能加重低血压的药物，如硝酸异山梨酯片。任何用药方案的改变都必须由肾内科医生评估，患者不可自行调整。定期复查有助于医生根据病情变化优化药物治疗方案。

四、改善营养状态

改善营养状态对预防透析低血压有积极作用。保证充足的优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉，有助于维持血浆胶体渗透压。纠正贫血是关键，医生可能会根据情况使用重组人促红素注射液。避免透析前大量进食，以减少血液重新分布至胃肠道。存在低白蛋白血症时，需加强营养支持，必要时进行静脉补充。良好的营养是维持心血管稳定性的重要基础。

五、采取紧急处理措施

采取紧急处理措施是针对急性发作的应对方法。一旦透析中出现低血压症状，如头晕、出冷汗，医护人员会立即采取头低脚高位。快速静脉输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液是常用的扩容手段。暂时停止超滤或降低血流速，能让血压逐步回升。对于反复发作者，透析过程中可尝试少量进食咸味食品。所有紧急处理都应在医疗监护下进行，确保患者安全。

透析患者日常应保持规律作息，避免透析前过度劳累。饮食上需严格遵循低盐、限水原则，同时保证足够的热量和蛋白质摄入。学会自我监测血压和体重，记录变化情况以供医生参考。透析间期体重增长应控制在合理范围。出现任何不适症状应及时与透析中心医护人员沟通。定期进行心血管功能评估，全面管理相关并发症，对维持长期透析的稳定性至关重要。