孩子头痛发热久不消退，竟是因为脊髓炎

摘要：本病例中是位7岁的患儿，一周前出现无明显诱因间断头痛，偶有发热，自行服用退烧药有好转，1天前症状加重，伴呕吐、咳嗽，主要是干咳，体温再次升高，退热后还会复发，未明确病因就诊于我院，确诊急性播散性脑脊髓炎，收住院治疗。

【基本信息】男，7岁

【疾病类型】脊髓炎

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】头孢他啶、注射用更昔洛韦+糖皮质激素、丙种球蛋白冲击疗法

【治疗周期】住院治疗8天

【治疗效果】患儿症状基本缓解，无明显后遗症

一、初次面诊

孩子刚来医院的时候全程都是被父母抱着，自己体力明显不支。根据家长描述孩子是1周前开始突然无明显诱因出现头痛，主要在两侧耳朵上方，也不是一直持续，但是疼痛是什么感觉，孩子描述不出来，因为有伴随间断的发热症状，最高达到39摄氏度，家长就单纯以为是感冒发烧，给孩子吃了退烧药，发热有缓解，但是维持不了多久就会再次发热，大概1天前，孩子还是觉得疼痛，而且感觉疼的更厉害了，不止如此，还出现了呕吐，呕吐物为胃内容物，同时还是伴有发热，体温最高达39.3摄氏度，吃了退烧药能短暂退热，但和之前一样还是会再次发热，另外孩子白天还总是咳嗽，但都是干咳没有痰液，家长说因为生病孩子整个精神状态都变差了，体力也变差了，走路总是喊累，今天还发现孩子嘴角有点向右侧偏斜，导致左侧鼻唇沟变浅了点，因为出现这些问题家长才意识到不是小事，赶紧送来医院。当天查体，孩子神志清楚，说话流利，能配合查体，五官检查除了嘴角有点歪斜，未见其他异常。其他查体还发现孩子的咽喉有充血，扁桃体也有点肿大，患者左侧肢体肌力稍弱于右侧，但四肢肌张力正常，双侧生理反射正常存在，无病理反射。门诊查体未能明确病因，但考虑脑部异常改变，于是决定先将孩子收住院进一步诊疗。

二、治疗经过

孩子入院后，为了明确病因，又为其完善了血常规、核磁等一系列检查，其中头颅MRI提示双侧额、顶叶、颞叶、枕叶有多发的异常信号灶，与脑梗低密度病灶不同，排除了脑梗，考虑感染性病变；血常规、CPR、PTC提示有细菌感染；病原体检测提示肺炎支原体感染，巨细胞病毒既往感染史；脑脊液白细胞增高提示脑部炎性病变。结合孩子症状与检查结果确诊“急性播散性脑脊髓炎”。孩子病程较短，症状不是很严重，所以还是采取药物联合对症治疗，入院当天给予头孢他啶、更昔洛韦抗感染，营养细胞，症状有缓解，第四天开始行糖皮质激素冲击治疗，激素治疗三天后头痛还是轻微存在、肌力恢复不明显，又给予丙种球蛋白冲击疗法两天，患者症状得到控制。

三、治疗效果

由于该病会损伤神经，治疗前还担心孩子会留下什么后遗症，但经过为期一周多的治疗，复查脑脊液、血常规、核磁都未见明显异常，孩子发热、头痛、呕吐、干咳的症状已全部缓解，肌肉力量也恢复正常，嘴角歪斜也基本看不出来，由于没有这些症状困扰，孩子精神状态也变好了，都有力气和父母拌嘴、开玩笑，住院第八天，临床判定孩子已痊愈，通知其家属可以办理出院手续。

四、注意事项

由于急性播散性脑脊髓炎危害性较大，因此日常生活中一定要多加注意防止病情继续发展或再次发病：饮食要多样化，由于该疾病患者的年龄普遍较小，因此家长们注意防止孩子挑食，饮食要营养均衡、多样化，有助于提高孩子免疫力；要让患者多休息，如果病情好转了，可以适当做一些运动提高身体机能，像散步、游泳等；室内要定期开窗通风换气，让患者能够呼吸到新鲜空气；如果有后遗症的要按照医嘱按时用药，也可以做一些理疗，像针灸、按摩，帮助症状尽快缓解。

五、个人感悟

急性脑脊髓炎好发于儿童，但致病原因还不是很明确，目前学术界怀疑可能与儿童中枢神经系统髓鞘发育不成熟或免疫反应不同有关。该病一般发病都非常突然，在发病初期症状可能与普通头疼脑热没有什么区别，但随着病情发展很可能出现急性偏瘫、言语障碍等情况，所以危害性还是很大的，但只要治疗及时，还是有可能治愈的，所以建议大家有问题一定及时就医，避免贻误最佳治疗时机。