如何诊断子宫性不孕

子宫性不孕可通过病史采集、体格检查、影像学检查、宫腔镜检查以及实验室检查等方式诊断。子宫性不孕通常由子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连以及子宫内膜异常等原因引起。

一、病史采集

医生会详细询问患者的月经情况、生育史、既往手术史以及家族遗传病史。月经周期紊乱或痛经加重可能提示存在子宫腺肌症，反复流产史需警惕子宫畸形或宫腔粘连。对于继发性不孕患者需特别关注是否有过宫腔操作史，这些信息有助于初步判断子宫性不孕的可能原因。

二、体格检查

体格检查包括妇科检查，观察外阴、阴道和宫颈情况，通过双合诊或三合诊评估子宫位置、大小、形态及活动度。子宫均匀性增大伴有压痛可能提示子宫腺肌症，子宫形态不规则或可触及突出结节需考虑子宫肌瘤。检查时还需注意有无盆腔压痛或附件区包块，这些体征可能与其他盆腔疾病相关。

三、影像学检查

超声检查是评估子宫状况的首选方法，经阴道超声能清晰显示子宫形态、肌层回声和子宫内膜厚度。三维超声可立体呈现子宫腔形态，有助于诊断子宫纵隔等畸形。磁共振成像能更精确显示子宫肌瘤位置、大小及与内膜关系，对子宫腺肌症的诊断具有较高价值。

四、宫腔镜检查

宫腔镜检查能直接观察宫腔形态、内膜状况及输卵管开口。宫腔粘连表现为宫腔部分或全部闭锁，子宫纵隔可见宫腔中部隔膜组织。通过宫腔镜还可进行组织活检，获取内膜标本进行病理学分析，明确是否存在内膜息肉或内膜增生等病变。

五、实验室检查

性激素六项检测包括雌二醇、孕酮、促卵泡激素等指标，可评估卵巢功能及内分泌状态。抗苗勒管激素检测有助于判断卵巢储备功能，子宫内膜容受性相关基因检测可评估内膜着床能力。这些检查结果结合影像学发现能全面评估子宫功能状态。

确诊子宫性不孕后，患者需保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，适当进行有氧运动如散步和瑜伽，保证充足睡眠和均衡饮食，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物如鱼肉、鸡蛋和新鲜蔬菜水果，限制高糖高脂食物摄入，定期复查超声监测子宫状况，严格遵医嘱进行相关治疗，注意经期卫生和性生活卫生，避免不必要的宫腔操作，若有异常出血或腹痛加重应及时就医。通过系统诊断和规范治疗，多数子宫因素导致的不孕问题能得到有效改善。