心绞痛下了支架仍然痛怎么回事

心绞痛患者支架术后仍出现胸痛可能由支架内再狭窄、微循环障碍、非心脏因素等原因导致，需结合冠脉造影等检查明确病因。支架术后胸痛的处理方式主要有药物调整、血运重建、控制危险因素等。

1、支架内再狭窄

支架植入部位发生血管内皮过度增生或血栓形成可能导致管腔再度狭窄。典型表现为活动后胸骨后压榨样疼痛，与术前心绞痛症状相似。可通过冠脉造影确诊，治疗需遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，必要时行球囊扩张术。

2、微循环障碍

冠状动脉微小血管功能异常会影响心肌供血，即使大血管通畅仍可出现胸痛。症状多表现为静息时胸闷伴针刺样疼痛，腺苷负荷试验可辅助诊断。建议在医生指导下使用尼可地尔片、盐酸曲美他嗪缓释片改善微循环。

3、非心脏因素

胃食管反流、肋软骨炎等疾病可能引发类似心绞痛的胸痛。疼痛常与进食或体位改变相关，胃镜检查可鉴别。可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊缓解反流，双氯芬酸钠缓释片治疗炎症。

4、精神心理因素

焦虑抑郁状态可能放大躯体感觉，导致胸痛主诉增多。多伴有失眠、心悸等表现，心理量表评估可明确。应在心理科指导下进行认知行为治疗，必要时联合草酸艾司西酞普兰片调节情绪。

5、其他心脏疾病

新发心肌桥、冠状动脉痉挛等也可能导致胸痛持续。典型表现为夜间突发胸痛伴冷汗，冠状动脉CT血管成像可协助诊断。需在医生指导下使用地尔硫卓缓释胶囊解除痉挛。

支架术后患者应严格遵医嘱服用双联抗血小板药物，定期复查血脂、血糖等指标，保持低盐低脂饮食，每日进行30分钟有氧运动，戒烟限酒并控制体重。出现胸痛加重或持续不缓解时需立即就医，避免自行调整药物剂量。术后康复期间建议记录胸痛发作时间、诱因及缓解方式，为医生调整治疗方案提供依据。