如何判断药物性肝损伤

药物性肝损伤可通过肝功能检查、影像学检查、药物史追溯、排除其他肝病及肝活检等方式综合判断。药物性肝损伤通常由药物代谢异常、免疫反应、线粒体损伤、胆汁淤积及遗传因素等原因引起。

1、肝功能检查

血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高是药物性肝损伤的常见表现，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶水平异常可提示胆汁淤积型损伤。总胆红素升高超过一定阈值可能预示严重预后。需动态监测指标变化，结合国际标准评估肝损伤类型及严重程度。

2、影像学检查

腹部超声可发现肝脏肿大或胆管扩张，CT或MRI有助于排除肿瘤、胆道梗阻等结构性病变。瞬时弹性成像能评估肝纤维化程度，对长期药物暴露导致的慢性肝损伤具有鉴别价值。

3、药物史追溯

需详细记录用药种类、剂量及时间，特别关注中草药、保健品和非处方药。根据用药与肝损伤发生的时序关系，采用RUCAM评分量表评估因果关系。既往药物过敏史或同类药物肝毒性史可增加判断权重。

4、排除其他肝病

需通过血清学检测排除病毒性肝炎，自身免疫抗体筛查自身免疫性肝病，铜蓝蛋白和铁代谢检查排除遗传代谢性肝病。酒精摄入史、肥胖相关脂肪肝等非药物因素也需充分评估。

5、肝活检

对于疑难病例，肝组织病理学可发现特征性改变，如嗜酸性粒细胞浸润、小叶中央坏死或胆管消失等。活检还能评估纤维化分期，指导预后判断和治疗决策。需权衡操作风险与诊断价值后实施。

出现疑似药物性肝损伤时应立即停用可疑药物，避免使用对乙酰氨基酚等具有肝毒性的药物。饮食宜选择低脂高蛋白食物，适量补充维生素E和奶蓟草提取物可能有助于肝细胞修复。严格遵医嘱进行保肝治疗，定期复查肝功能指标，重症患者需考虑人工肝支持治疗。所有用药前应咨询医生，特别是慢性病患者需注意药物相互作用风险。