腹腔镜手术如何做
腹腔镜手术是一种微创外科技术，主要通过建立数个微小切口，利用腹腔镜和专用器械在体内进行操作，其执行步骤主要有术前准备、麻醉与体位、建立气腹、放置穿刺套管、置入腹腔镜探查、进行手术操作、止血与冲洗、放置引流、缝合切口、术后复苏与观察。
一、术前准备
腹腔镜手术前需要进行全面的评估与准备。医生会要求患者进行血液检查、影像学检查如超声或CT，以明确诊断和评估手术可行性。患者通常需要在术前禁食禁水，并可能需要使用肠道准备药物如复方聚乙二醇电解质散来清洁肠道。医生会与患者及家属充分沟通，解释手术方案、风险及预期效果，并签署知情同意书。患者应告知医生所有正在服用的药物，特别是抗凝药物如阿司匹林肠溶片或华法林钠片，医生会根据情况调整用药。
二、麻醉与体位
腹腔镜手术通常在全身麻醉下进行，以确保患者无痛且肌肉松弛，便于手术操作。麻醉医生会通过静脉注射和吸入麻醉药物如丙泊酚注射液和七氟烷来诱导和维持麻醉。患者取仰卧位，有时会根据手术部位调整为头高脚低位或侧卧位。麻醉团队会持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征。麻醉完成后，手术团队会对患者腹部进行常规消毒和铺巾，建立无菌手术区域。
三、建立气腹
建立气腹是腹腔镜手术的关键步骤，目的是在腹腔内创造足够的操作空间。医生通常在脐部或附近做一个小切口，使用气腹针穿刺进入腹腔。然后连接二氧化碳气体输送系统，向腹腔内缓慢注入二氧化碳气体，使腹壁隆起。气腹压力一般维持在特定范围内，过高可能导致并发症。建立气腹后，腹壁与内脏器官之间形成空隙，为后续置入腹腔镜和器械提供了清晰的视野和操作空间。
四、放置穿刺套管
在建立气腹后，医生会拔出气腹针，在原切口处放置第一个穿刺套管，即主操作孔。随后，在腹腔镜的直视引导下，根据手术需要在腹部其他位置做数个微小切口，并分别置入辅助穿刺套管。这些套管作为通道，用于放入腹腔镜、抓钳、分离钳、电凝钩、吻合器等各种手术器械。穿刺套管的数量和位置取决于具体手术类型，如胆囊切除术通常需要三到四个孔。此步骤需谨慎操作以避免损伤腹内脏器或血管。
五、置入腹腔镜探查
将腹腔镜通过主操作孔的套管置入腹腔。腹腔镜是一根细长的杆状器械，前端装有高清摄像头和冷光源，能将腹腔内的图像实时传输到显示器上。医生通过观察屏幕，系统地探查腹腔内各个区域，包括肝脏、胆囊、胃、肠道、盆腔器官等，以最终确认诊断、评估病变范围、发现术前未预料到的情况并确定具体的手术方案。清晰的视野是微创手术安全、精准进行的基础。
六、进行手术操作
这是手术的核心阶段。医生通过其他套管置入操作器械，在腹腔镜图像的引导下进行精细的外科操作。具体操作因手术目的而异，例如在腹腔镜胆囊切除术中，会使用电凝钩分离胆囊周围的粘连，用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊管和动脉，然后将胆囊从肝脏上剥离并取出。在腹腔镜阑尾切除术中，会寻找并游离阑尾，处理其系膜和根部后切除。所有操作都要求精准、轻柔，以减少组织损伤。
七、止血与冲洗
主要手术步骤完成后，医生会仔细检查手术区域是否有活动性出血或渗血。对于小的出血点，可以使用电凝钳、超声刀等器械进行止血。确认无活动性出血后，会使用无菌生理盐水或含有抗生素的液体对腹腔进行充分冲洗，特别是手术创面周围和盆腔底部，以清除可能残留的血液、组织碎屑或细菌，降低术后感染和粘连的风险。冲洗液随后会被吸引器吸出。
八、放置引流
根据手术类型和术中情况，医生可能会决定在腹腔内放置引流管。例如，在手术创面较大、渗出较多或存在感染风险时，放置引流有助于引出积液、观察术后出血或胆漏等情况。引流管通常从其中一个辅助切口引出并固定于腹壁。并非所有腹腔镜手术都需要放置引流，医生会基于专业判断做出决定。引流管一般在术后引流量减少且颜色清亮后拔除。
九、缝合切口
手术操作全部结束后，在腹腔镜监视下依次拔出各穿刺套管和器械。然后释放腹腔内的二氧化碳气体。最后对腹壁上的各个小切口进行缝合。深层筋膜或肌肉层通常需要缝合以确保切口愈合牢固，皮肤层则采用皮内缝合或医用皮肤胶粘合，这样疤痕更小、更美观。切口覆盖无菌敷料。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术的切口小，缝合简单，术后疼痛轻，愈合更快。
十、术后复苏与观察
手术结束后，患者被送至麻醉复苏室，待麻醉苏醒、生命体征平稳后返回病房。术后需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等指标，观察腹部切口有无渗血、感染迹象，以及引流管的情况。医生会指导患者尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复和预防深静脉血栓。根据手术情况，逐步恢复饮食，从流质过渡到普食。术后疼痛管理也至关重要，可遵医嘱使用镇痛药物。
腹腔镜手术后，患者应注意休息，避免短期内进行重体力劳动或剧烈运动，以防止腹压增高影响切口愈合。饮食上应从清淡、易消化的流质或半流质食物开始，如米汤、粥、烂面条等，逐渐过渡到正常饮食，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物以促进组织修复。保持腹部切口清洁干燥，按照医嘱时间淋浴，避免盆浴。留意身体变化，如出现持续加重的腹痛、腹胀、发热、切口红肿流脓或引流液异常等情况，应及时联系医生或返院复查。定期复查对于评估手术效果和远期恢复情况非常重要。
