肝癌手术切除后又复发怎么办

肝癌手术切除后复发可通过再次手术切除、局部消融治疗、靶向药物治疗、免疫治疗、介入治疗等方式处理。复发通常与肿瘤残留、多灶性生长、肝硬化背景、术后未规范治疗、肿瘤生物学特性等因素有关。

1、再次手术切除

对于局部单发病灶且肝功能储备良好的患者，手术仍是首选方案。术前需通过增强CT或MRI评估肿瘤位置与剩余肝体积，必要时联合术中超声定位。术后需密切监测甲胎蛋白水平和影像学变化。

2、局部消融治疗

射频消融或微波消融适用于直径小于3厘米的复发病灶。在超声或CT引导下经皮穿刺，通过高温使肿瘤组织凝固坏死。该方式创伤小，但对靠近大血管或胆管的病灶效果受限。

3、靶向药物治疗

索拉非尼片、仑伐替尼胶囊等多靶点酪氨酸激酶抑制剂可抑制肿瘤血管生成。用药前需评估Child-Pugh分级，常见不良反应包括手足皮肤反应、高血压等，需定期监测肝功能。

4、免疫治疗

帕博利珠单抗注射液、纳武利尤单抗注射液等PD-1抑制剂通过激活T细胞抗肿瘤免疫应答发挥作用。治疗前需检测PD-L1表达水平，注意免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应。

5、介入治疗

经导管动脉化疗栓塞术将化疗药物与碘油混合后注入肿瘤供血动脉，联合明胶海绵颗粒栓塞血管。适用于多发病灶或门静脉癌栓患者，术后可能出现发热、肝区疼痛等栓塞后综合征。

复发后需每3个月复查腹部增强CT或MRI，联合检测甲胎蛋白异质体。保持低脂高蛋白饮食，适量补充支链氨基酸。严格戒酒并避免肝毒性药物，保证充足睡眠。可进行太极拳等低强度运动，避免腹部外力撞击。出现腹胀、黄疸等症状时需立即就诊。