什么是溶血性贫血的表现

溶血性贫血的表现主要包括皮肤黏膜黄染、尿色加深、乏力、头晕、脾脏肿大以及发热寒战等。溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿能力时发生的一组贫血，其表现与溶血发生的速度、程度及部位有关。

一、皮肤黏膜黄染

皮肤黏膜黄染是溶血性贫血的典型表现，医学上称为黄疸。这是由于红细胞被大量破坏后，其内的血红蛋白分解产生大量未结合胆红素，超过肝脏的处理能力，导致血液中胆红素水平升高，沉积在皮肤和黏膜所致。黄疸通常首先出现在巩膜，即眼白部位，呈现均匀的黄色，随后可波及全身皮肤。这种黄染在急性大量溶血时尤为明显，常伴有皮肤瘙痒。患者需就医进行血液胆红素检测以明确诊断，治疗需针对溶血的根本原因。

二、尿色加深

尿色加深，可呈现浓茶色、酱油色或葡萄酒色，是血管内溶血的特征性表现。当红细胞在血管内被迅速破坏，释放出的血红蛋白超过结合珠蛋白的结合能力时，游离血红蛋白便从肾脏滤过，形成血红蛋白尿。尿液颜色深浅与溶血严重程度相关。患者可能伴有腰背部酸痛。出现此症状应立即就医，检查尿常规和尿含铁血黄素试验。治疗需积极处理原发病，如自身免疫性溶血可使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片，阵发性睡眠性血红蛋白尿症可使用依库珠单抗注射液等。

三、乏力与头晕

乏力和头晕是贫血导致的组织器官供氧不足的常见症状。红细胞是运输氧气的主要载体，其大量破坏导致血液携氧能力急剧下降，无法满足机体代谢需求。患者会感到异常疲倦、精力不济，轻微活动后即感心慌、气短，并可伴有头晕、头痛、耳鸣、注意力不集中等症状。严重时可出现意识模糊甚至晕厥。症状的严重程度与贫血进展的速度和血红蛋白下降水平直接相关。治疗关键在于纠正贫血，急性重度贫血可能需要输注悬浮红细胞，同时需寻找并治疗溶血病因。

四、脾脏肿大

脾脏肿大常见于血管外溶血，尤其是遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等慢性溶血性疾病。脾脏是破坏衰老和异常红细胞的主要场所，当存在大量缺陷红细胞时，脾脏工作负荷加重，导致其代偿性增生肿大。患者可能感到左上腹饱胀或隐痛，体检可触及肿大的脾脏边缘。脾肿大可能导致脾功能亢进，进一步加重血细胞减少。治疗上，对于脾肿大明显并伴有脾功能亢进者，可能需要进行脾切除术。部分遗传性溶血性贫血患者需补充叶酸片以支持造血。

五、发热与寒战

发热与寒战多见于急性溶血发作期，特别是输血引起的溶血反应或感染诱发的溶血危象。大量红细胞破坏时，其分解产物作为致热原可刺激体温调节中枢引起发热。寒战则是机体在体温上升期的表现。急性溶血常起病急骤，患者突发高热、寒战、腰背四肢酸痛，可伴有恶心、呕吐、腹痛，严重者出现血压下降、少尿等休克和急性肾衰竭表现。这属于血液科急症，需立即就医抢救，治疗包括停止可疑诱因、碱化尿液、利尿、维持血压，必要时进行血浆置换或血液透析。

若出现皮肤眼睛发黄、排酱油色尿、异常乏力或急性发热寒战等症状，应及时前往医院血液科就诊。明确诊断需依靠血常规、网织红细胞计数、胆红素测定、 Coombs 试验、血红蛋白电泳等一系列检查。日常生活中，溶血性贫血患者应注意休息，避免劳累、感染、氧化性药物等可能诱发溶血的因素，根据病因遵医嘱调整饮食，如遗传性球形红细胞增多症患者可适当补充叶酸，葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏症患者应严格避免食用蚕豆及使用相关药物。定期复查血常规和监测相关指标对管理病情至关重要。