腔隙性脑梗塞、梅尼埃病——导致女性患者引发眩晕症

摘要：本例患者为61岁女性，因5小时前出现严重眩晕，伴随头胀、耳鸣、恶心、呕吐等症状，遂至我院就诊治疗，通过颅脑MRI、膜迷路MRI诊断为腔隙性脑梗塞、梅尼埃病引起的眩晕症。入院后通过药物治疗原发病缓解症状，经过6天的治疗后，患者眩晕、耳鸣、恶心呕吐等症状缓解，予以出院。

【基本信息】女、61岁

【疾病类型】眩晕症

【就诊医院】吉林市人民医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】药物治疗：银杏达莫注射液、己酮可可碱注射液扩张血管，改善微循环+倍他司汀片改善内耳循环障碍，缓解眩晕

【治疗周期】住院治疗6天，一周后复查

【治疗效果】患者神志清，精神可，头晕、头胀、耳鸣、恶心呕吐等症状缓解，各项生命体征正常，予以出院

一、初次面诊

2021年8月，我在门诊接诊了这位61岁的女性患者，她神志清晰，精神萎靡。经过问诊了解到，5小时前，患者在睡眠中突然出现眩晕感，呈天旋地转样，无法起身，也无法睁眼、说话，任何细微的动作都会引起眩晕加重，还伴随头胀、耳鸣、恶心呕吐等症状，呕吐形式非喷射状，呕吐物为胃内容物。患者无法活动，只能保持平躺姿势，大概30分钟左右，症状有所缓解，现为进一步治疗来我院就诊。患者自述1年前体检查出腔隙性脑梗塞，因没有影响正常生活，所以未加以治疗。现进行颅脑MRI检查，结果显示为腔隙性脑梗塞。由于腔隙性脑梗塞可能导致脑部血液循环障碍，引起颅内缺氧，影响脑内的前庭感受器，从而引起眩晕。同时患者自述平日不注意耳部护理，常造成耳道损伤、进水等，听力检查显示听力曲线呈下降型，有一定程度的听力下降，可初步判断为梅尼埃病，因内耳淋巴系统失调，引起耳内积液，导致人体位置感受和平衡功能异常，也会引起眩晕。腔隙性脑梗塞、梅尼埃病均有引起眩晕症的可能，为进一步治疗，门诊拟为眩晕症收治入院。

二、治疗经过

患者存在眩晕，呈天旋地转样，伴随头胀、耳鸣、恶心呕吐，轻微活动都会加重症状。查体显示患者眼球运动、肢体活动等项目均为正常，无眼震，无瘫痪，颅脑MRI显示右侧额叶及双侧放射观区多发腔隙性梗塞灶，可排除椎基底动脉系统TIA和延髓背外侧综合征，诊断为腔隙性脑梗塞。膜迷路MRI显示前庭导水管变细直，可诊断为梅尼埃病。结合颅脑MRI和膜迷路MRI，可再次诊断为腔隙性脑梗塞、梅尼埃病引起的眩晕症。予二级护理，治疗以药物治疗为主，针对原发病进行治疗，起到缓解眩晕的效果。使用银杏达莫注射液、己酮可可碱注射液扩张血管，改善微循环；倍他司汀片改善内耳循环障碍，缓解眩晕。

图1 颅脑MRI检查（右侧额叶及双侧放射观区多发腔隙性梗塞灶）

三、治疗效果

经过5天的药物治疗后，我来到患者病房询问恢复情况，患者神志清，精神可，自述头晕症状较之前有所好转，已无耳鸣、恶心、呕吐等症状。住院治疗6天后，患者查体显示其思维力、理解力、记忆力等方面均尚可，各项生命体征平稳，符合出院标准，遂为其办理出院手续，并嘱咐一周后来院复诊。患者来院时，耳鸣、眩晕等症状均已消失，眼球运动正常，肢体肌力运动正常，听力有所恢复。

四、注意事项

为了患者的身体健康，我在出院记录上拟定了一些注意事项，要求患者严格遵守。

1.注意修养，适当运动，要注意劳逸结合，充足的休息和适当的体育运动都有助于提高身体免疫力，促进新陈代谢。

2.保持良好的心态，愉悦、积极的心情有利于降低疾病复发的风险。

3.注意耳部护理，耳道的损伤、进水等情况都有可能导致耳道感染，诱发梅尼埃病。

4.均衡饮食，以低脂、清淡饮食为主，忌辛辣刺激、肥腻之物，忌烟酒。

5.若身体出现任何不适症状，如眩晕复发、恶心呕吐等，都要及时就医治疗。

五、个人感悟

正常情况下，人体通过听觉、视觉、触觉器官将信息整合到中枢神经，以保持人体的平衡和位置调整，其中任何一个部位出现问题，都会引发眩晕，所以眩晕症是一种病因繁多的疾病，许多疾病都有诱发眩晕症的可能，如脑梗死、脑动脉硬化、梅尼埃病等。

患者在和我沟通时也表示，不应该轻视任何疾病，以后不会再因为头晕看起来是小事就掉以轻心，出现任何不适会及时就医治疗，不给疾病发展的机会，将其扼杀在初期。