小儿化脓性脑膜炎是什么意思

小儿化脓性脑膜炎是指由细菌感染引起的儿童脑膜化脓性炎症，常见致病菌包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌。该病主要表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直及意识障碍，严重时可导致抽搐或昏迷。主要通过脑脊液检查确诊，需紧急抗生素治疗。

1. 病因机制

化脓性脑膜炎多由血行感染导致，细菌通过鼻咽部黏膜侵入血液循环，突破血脑屏障后引发脑膜炎症。新生儿期常见B族链球菌和大肠埃希菌感染，婴幼儿以流感嗜血杆菌为主，学龄儿童则以肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌多见。先天性免疫缺陷、颅脑外伤或中耳炎等局部感染可能成为诱因。

2. 典型症状

患儿早期表现为烦躁不安、拒食和发热，随后出现喷射性呕吐、前囟膨隆等颅内压增高症状。特征性体征包括颈项强直、克氏征和布氏征阳性。婴儿可能仅表现为嗜睡、肌张力低下或惊厥，新生儿则以体温不稳、黄疸和呼吸暂停为特点。

3. 诊断方法

腰椎穿刺脑脊液检查是确诊依据，可见白细胞计数显著升高、糖含量降低及蛋白增高。血培养和脑脊液培养可明确病原菌。头颅CT或MRI有助于评估并发症，如脑积水、硬膜下积液或脑脓肿。降钙素原和C反应蛋白等炎症指标持续监测可评估治疗效果。

4. 药物治疗

经验性治疗首选头孢曲松钠注射液联合万古霉素注射液，明确病原菌后调整抗生素。颅内压增高者需用甘露醇注射液脱水，惊厥发作时给予地西泮注射液控制。重症患儿可能需要静脉免疫球蛋白辅助治疗，糖皮质激素可减轻炎症反应但需严格把握适应证。

5. 并发症预防

急性期可能并发脑积水、硬膜下积液或脑室管膜炎，远期需警惕听力损伤、智力障碍和癫痫等后遗症。接种b型流感嗜血杆菌结合疫苗和肺炎球菌多糖疫苗可有效预防。恢复期应定期进行神经发育评估，发现运动或认知异常时及时介入康复训练。

家长发现患儿有不明原因发热伴精神萎靡时，须立即就医避免延误治疗。治疗期间保持病房安静避光，记录体温和意识状态变化。恢复期给予高蛋白高维生素饮食，循序渐进增加活动量。出院后遵医嘱完成抗生素疗程，定期复查脑电图和听力测试，接种相关疫苗可降低复发风险。