慢性免疫性肝炎是什么病

慢性免疫性肝炎是一种由自身免疫系统异常攻击肝细胞导致的慢性进行性肝脏炎症性疾病。

一、病因机制

慢性免疫性肝炎的确切病因尚未完全阐明，目前认为与遗传易感性和环境因素共同作用有关。遗传因素使得个体对自身抗原的免疫耐受被打破，而某些环境因素如病毒感染、药物或毒素可能作为触发因素，激活了针对肝细胞的异常免疫反应。这种反应主要由T淋巴细胞介导，产生针对肝细胞成分的自身抗体，并募集炎症细胞浸润肝脏，导致肝细胞持续受损和坏死。

二、临床表现

慢性免疫性肝炎的临床表现多样且缺乏特异性。部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现肝功能异常。常见症状包括乏力、食欲减退、恶心、右上腹不适或隐痛、关节疼痛等。随着病情进展，可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染、尿色加深。少数患者可能以急性肝炎起病，出现发热、显著乏力等症状。长期未得到有效控制的炎症可导致肝纤维化、肝硬化，甚至出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症。

三、诊断依据

诊断慢性免疫性肝炎需结合临床表现、血清学检查、影像学及肝组织病理学结果。血清学检查可见转氨酶显著升高，免疫球蛋白G水平升高是其特征之一。自身抗体检测至关重要，常见类型包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体-1型等。肝脏超声等影像学检查主要用于评估肝脏形态、排除其他肝病及监测并发症。肝穿刺活组织检查是确诊和评估炎症活动度、纤维化程度的金标准，典型病理表现为界面性肝炎、淋巴浆细胞浸润和肝细胞玫瑰花样改变。

四、治疗方法

慢性免疫性肝炎的治疗目标是诱导并维持病情缓解，防止肝纤维化进展。主要治疗手段为免疫抑制治疗。初始治疗通常采用糖皮质激素，如泼尼松片，可快速抑制炎症反应。为减少激素长期使用的副作用，常联合使用硫唑嘌呤片作为维持治疗。对于不耐受或无效的患者，可考虑换用其他免疫抑制剂，如吗替麦考酚酯胶囊、他克莫司胶囊或环孢素软胶囊。所有药物治疗均需在医生严密监测下进行，根据病情调整剂量，不可自行停药或改量。

五、疾病管理

慢性免疫性肝炎需要长期甚至终生的管理和随访。患者应定期复查肝功能、自身抗体、免疫球蛋白及肝脏影像学，评估治疗反应和疾病活动度。生活上需保持健康习惯，绝对戒酒，避免使用可能损伤肝脏的药物及保健品。饮食应均衡营养，适量摄入优质蛋白如鱼肉、瘦肉、豆制品，多食新鲜蔬菜水果。保持规律作息，避免劳累和感染。对于已发展为肝硬化失代偿期的患者，肝移植是有效的终极治疗手段。良好的医患沟通与依从性是控制病情、改善预后的关键。

慢性免疫性肝炎作为一种慢性病，患者需树立长期管理的观念。除了严格遵守医嘱进行治疗和复查外，保持积极乐观的心态至关重要。日常饮食应以清淡、易消化、富含维生素的食物为主，避免油腻、辛辣刺激及加工食品。根据自身情况，进行适度的体育锻炼，如散步、太极拳等，有助于增强体质，但应避免剧烈运动。注意个人卫生，预防病毒性肝炎等感染。若出现乏力加重、黄疸再现、腹胀或呕血黑便等新发或加重症状，应立即就医。通过规范治疗和科学的生活方式，多数患者的病情可以得到良好控制，维持正常的生活质量。