阴式子宫切除术的步骤有哪些

阴式子宫切除术的步骤主要包括术前准备、麻醉与体位、阴道与宫颈处理、子宫切除、阴道残端缝合与止血、术后观察与护理。

一、术前准备

在手术开始前，需要进行全面的术前评估，包括病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，如超声检查、宫颈细胞学检查等，以明确手术指征并排除手术禁忌。患者通常需要完成肠道准备，例如术前禁食禁水，有时会使用灌肠来清洁肠道。同时，医护人员会进行手术区域的皮肤准备，即对会阴及阴道进行消毒，以降低术后感染的风险。术前还需与患者充分沟通，解释手术过程及风险，并签署知情同意书。

二、麻醉与体位

阴式子宫切除术通常采用椎管内麻醉，如硬膜外麻醉或腰麻，有时也会根据患者情况和手术复杂程度选择全身麻醉。麻醉成功后，患者会被安置为膀胱截石位，即仰卧位，双腿屈曲并分开，固定在腿架上。这个体位可以充分暴露会阴及阴道区域，为手术操作提供良好的视野。手术区域会再次进行消毒并铺上无菌巾单，建立无菌手术野，以防止术中污染。

三、阴道与宫颈处理

手术医生会使用阴道拉钩充分暴露宫颈和阴道穹窿。在宫颈周围注射含有血管收缩剂的局部麻醉药或生理盐水，以减少术中出血并分离组织间隙。随后，在宫颈与阴道黏膜交界处做一环形切口，切开阴道前壁和后壁黏膜。通过锐性及钝性分离，将膀胱和直肠从宫颈及阴道壁上推开，进入膀胱子宫间隙和直肠子宫间隙，这一步骤对于安全游离子宫至关重要。

四、子宫切除

在充分游离子宫周围组织后，需要处理连接子宫的韧带和血管。依次钳夹、切断并缝扎子宫骶韧带、主韧带以及子宫动脉。处理完这些结构后，子宫体得以进一步游离。对于需要切除附件的患者，会继续处理卵巢固有韧带和输卵管。将子宫从阴道内完整取出。如果子宫体积过大，有时会采用分块切除或碎解技术以便取出。

五、阴道残端缝合与止血

子宫切除后，需要对盆腔创面进行彻底止血，检查各韧带残端和血管结扎点有无活动性出血。随后，将阴道残端边缘与相应的韧带残端进行缝合，通常采用可吸收缝线进行连续或间断缝合，以关闭阴道穹窿并重建盆底支撑。缝合时需注意避免损伤邻近的输尿管和肠管。缝合完毕后，会在阴道内放置碘伏纱布或引流条，用于压迫止血和引流，通常在术后24-48小时取出。

阴式子宫切除术后，患者需要卧床休息一段时间，麻醉恢复后可在医护人员指导下尽早进行床上活动，以促进胃肠功能恢复和预防下肢深静脉血栓。术后初期饮食应从流质、半流质逐渐过渡到普食，注意补充优质蛋白和维生素，有助于伤口愈合。应保持会阴部清洁干燥，遵医嘱进行阴道冲洗或坐浴。术后一段时间内需避免重体力劳动、长时间站立、提重物及盆浴，禁止性生活通常需持续1-2个月，具体时间需遵医嘱。出院后需定期返院复查，通过妇科检查了解阴道残端愈合情况，并关注有无异常阴道出血、分泌物或腹痛等症状，一旦出现需及时就医。