乳腺双侧切除术的适应症是什么

乳腺双侧切除术的适应症主要有遗传性乳腺癌高风险、双侧乳腺癌、单侧乳腺癌伴对侧高风险、重度非典型增生或原位癌、以及患者强烈意愿与心理因素。

一、遗传性乳腺癌高风险

对于携带BRCA1或BRCA2等明确致病基因突变的个体，其终生罹患乳腺癌的概率显著增高。这类人群进行预防性乳腺双侧切除术，可以大幅降低未来发生乳腺癌的风险。该决定通常需要经过遗传咨询和多学科团队的充分评估，确保患者完全知情并理解手术的获益与局限性，属于一种重要的风险降低策略。

二、双侧乳腺癌

当通过影像学检查和病理活检确诊为双侧乳腺同时存在原发性恶性肿瘤时，乳腺双侧切除术是标准的外科治疗选择。这种情况可能涉及双侧浸润性癌或一侧浸润性癌合并对侧原位癌。手术旨在彻底切除所有已知的癌灶，为后续的全身性辅助治疗如化疗、靶向治疗或内分泌治疗创造条件。

三、单侧乳腺癌伴对侧高风险

患者已确诊单侧乳腺癌，但同时存在多种导致对侧乳腺发生新原发癌的高危因素，例如对侧乳腺经活检证实有非典型导管增生或小叶原位癌等癌前病变，或有明确的乳腺癌家族史但未检出已知基因突变。在这种情况下，医生可能会与患者讨论在对患侧进行治疗的同时，考虑进行对侧预防性切除。

四、重度非典型增生或原位癌

广泛的、多中心性的导管原位癌或小叶原位癌，特别是高级别类型，被认为是浸润性癌的前驱病变。当病变范围广泛，难以通过保乳手术完全切除且达到阴性切缘时，或患者因病变性质而承受巨大心理压力时，乳腺双侧切除术可能被推荐。这既是为了治疗现有病变，也是为了预防其进展为浸润性癌。

五、患者强烈意愿与心理因素

部分患者因强烈的癌症恐惧症或因乳腺癌家族史带来的巨大心理负担，在经过全面医学评估和心理评估后，可能主动要求进行预防性乳腺双侧切除术。医疗团队必须确保患者决策是基于充分信息而非一时冲动，并排除其他可治疗的精神心理障碍，手术需要在尊重患者自主权与遵循医疗原则之间取得平衡。

决定是否进行乳腺双侧切除术是一个重大且复杂的医疗决策，必须由乳腺外科、肿瘤内科、影像科、病理科及遗传咨询等多学科团队共同参与完成。术前需进行全面的风险评估，包括详细的个人及家族史、基因检测、双侧乳腺影像学检查如钼靶和磁共振。术后护理同样关键，需关注伤口愈合、疼痛管理、上肢淋巴水肿的预防，并接受长期随访。对于接受预防性切除的患者，术后可能涉及乳房重建手术的选择。整个过程中，患者应获得充分的信息支持和心理疏导，以确保治疗决策与生活质量之间的最佳平衡。