肝三叶切除术的适应症有哪些

肝三叶切除术的适应症主要有原发性肝癌、肝内胆管癌、肝血管瘤、肝转移癌、严重肝外伤等。肝三叶切除术是治疗肝脏疾病的重要手术方式，适用于肿瘤局限在肝脏三叶内且无远处转移的患者。

1. 原发性肝癌

原发性肝癌是肝三叶切除术的主要适应症之一。肝癌细胞局限于肝脏三叶内且未侵犯主要血管时，可通过手术切除达到根治目的。肝癌患者通常表现为右上腹疼痛、体重下降、食欲减退等症状。术前需通过影像学评估肿瘤范围，排除肝外转移。术后可遵医嘱使用索拉非尼片、仑伐替尼胶囊等靶向药物辅助治疗。

2. 肝内胆管癌

肝内胆管癌局限于肝脏三叶内且未侵犯肝门部时，可考虑肝三叶切除术。该病多表现为黄疸、皮肤瘙痒、陶土样大便等症状。术前需评估胆管受侵范围，确保剩余肝脏功能足够。术后可能需要辅以吉西他滨注射液、顺铂注射液等化疗药物。

3. 肝血管瘤

巨大肝血管瘤压迫周围器官或存在破裂风险时，可考虑肝三叶切除术。血管瘤直径超过10厘米或引起明显症状如腹胀、呼吸困难等为手术指征。术前需通过增强CT或MRI明确病变范围，评估剩余肝脏体积。术后需监测肝功能，预防出血等并发症。

4. 肝转移癌

某些肝转移癌如结直肠癌肝转移，原发灶已控制且转移灶局限于肝脏三叶内时，可考虑肝三叶切除术。患者通常有原发肿瘤病史，表现为肝区不适、碱性磷酸酶升高等。术前需全面评估原发灶控制情况及转移灶分布，确保手术能达到R0切除。术后可能需奥沙利铂注射液、卡培他滨片等化疗。

5. 严重肝外伤

严重肝外伤导致三叶肝脏组织毁损且无法修复时，可能需急诊肝三叶切除术。此类患者多有明确外伤史，表现为失血性休克、腹膜刺激征等。手术需在充分复苏后进行，尽可能保留正常肝组织。术后需密切监测凝血功能、肝功能等指标，预防感染、胆汁漏等并发症。

肝三叶切除术后患者需严格遵循医嘱，定期复查肝功能、肿瘤标志物等指标。饮食上应保证足够热量和优质蛋白摄入，避免高脂饮食。适当进行轻度活动，避免剧烈运动。保持切口清洁干燥，观察有无发热、黄疸等异常情况。术后恢复期间如出现不适症状应及时就医复查，根据医生建议进行后续治疗。