肺癌的鉴别诊断

肺癌病例按肿瘤发生部位、病理类型和病程早晚等不同情况，在临床上呈现的症状和X 线征象也多种多样，极易与其他肺部疾病混淆。因此，肺癌特别是早期病例的鉴别诊断，对早期诊断、早期治疗具有重要意义。

1.肺结核病

(1)肺结核球 易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年患者，病变常位于上肺叶尖、后段或下叶背段，一般增长不明显，病程较长;在X线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区，常有钙化点，边缘光滑，分界清楚。肺内常另有散在性结核病灶。

(2)粟粒性肺结核 X线征象与弥漫型细支气管肺泡癌相似。粟粒性肺结核常见于青年，发热、盗汗等全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。

(3)肺门淋巴结结核 在X线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青年，常有结核感染症状，很少有咯血，结核菌素试验常为阳性，抗结核药物治疗效果好。

值得指出的是，少数患者肺癌可以与肺结核并存，由于临床上无特殊表现，X线征象又易被忽视，临床医师常易满足于肺结核的诊断而忽略同时存在的肺癌，以致往往延误肺癌的早期诊断。因此，对于中年以上的肺结核患者，在肺结核病灶部位或其他肺野内呈现块状阴影，经抗结核药物治疗肺部病灶未见好转，块影反而增大或伴有肺段或肺叶不张、一侧肺门阴影增宽等情况时，都应引起结核与肺癌并存的高度怀疑，必须进一步行痰细胞学检查和支气管镜检查等。

2.肺部炎症

(1)支气管肺炎 早期肺癌产生的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎一般起病较急，发热、寒战等感染症状比较明显，经抗菌药物治疗后症状迅速消失，肺部病变也较快吸收。如炎症吸收缓慢或反复出现，应进一步深入检查。

(2)肺脓肿 肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时，X线征象易与肺脓肿混淆。肺脓肿病例常有吸人性肺炎病史。急性期有明显的感染症状，痰量多，呈脓性，有臭味。X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变。支气管造影寸适影剂多可进入空洞，并常伴有支气管扩张。

3.其他胸部肿瘤

(1)肺部良性肿瘤 肺部良性肿瘤有时需与周围型肺癌相鉴别。肺部良性肿瘤一般不出现临床症状，生长缓慢，病程长。在X线片上显示接近圆形的块影，可有钙化点，轮廓整齐，边无分叶。

(2)肺部孤立性转移性癌 肺部孤立性转移癌很难与原发性周围型肺癌相区别。鉴别诊断主要依靠详细病史和原发癌肿的症状和体征。肺转移性癌一般较少呈现呼吸道症状和血痰，痰细胞学检查不找到癌细胞。