老年脑梗死最常见的病因是什么

老年脑梗死最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为心源性栓塞、小动脉闭塞、血液系统疾病及其他罕见原因。脑梗死通常与高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病相关，需通过影像学检查明确诊断。

1、动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是老年脑梗死最主要的病因，约占全部病例的半数以上。长期高血压、高脂血症可导致血管内皮损伤，低密度脂蛋白胆固醇沉积形成斑块，斑块破裂后诱发血小板聚集形成血栓，阻塞大脑中动脉、颈内动脉等大血管。患者常表现为突发偏瘫、失语，需紧急进行血管内取栓或溶栓治疗。常用药物包括阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片等。

2、心源性栓塞

心房颤动、心脏瓣膜病等疾病易在心房内形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉导致栓塞。此类梗死多累及大脑中动脉供血区，发病急骤且梗死范围较大。预防需规范抗凝治疗，如利伐沙班片、华法林钠片，同时控制心室率。心脏超声检查可明确血栓来源。

3、小动脉闭塞

长期高血压导致脑内小动脉玻璃样变，管腔狭窄闭塞引发腔隙性梗死。病灶多位于基底节区、脑桥，表现为纯运动性轻偏瘫、构音障碍等。治疗以控制血压为主，可选用苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等降压药，配合丁苯酞软胶囊改善脑微循环。

4、血液系统疾病

真性红细胞增多症、血小板增多症等血液病可增加血液黏稠度，诱发脑内小血管血栓形成。患者可能出现头痛、视物模糊等前驱症状，血液学检查显示血红蛋白或血小板异常升高。治疗需采用羟基脲片调控血细胞计数，必要时行血小板单采术。

5、其他原因

血管炎、烟雾病、抗磷脂抗体综合征等罕见病因也可导致脑梗死。青年患者需排查这些因素，通过血管造影、免疫学检查确诊。治疗需针对原发病，如免疫抑制剂环磷酰胺片、糖皮质激素泼尼松片等。

老年脑梗死患者日常需严格监测血压、血糖、血脂水平，低盐低脂饮食，适度进行步行等有氧运动。戒烟限酒，避免情绪激动，遵医嘱规律服用抗血小板药物。出现头晕、肢体麻木等先兆症状时及时就医，发病4.5小时内可考虑静脉溶栓治疗。康复期应在专业指导下进行肢体功能训练与语言康复。