86岁老人高血压心肌缺血怎么治疗

86岁老人高血压合并心肌缺血需采取综合治疗，主要包括生活方式调整、药物治疗及定期监测。高血压与心肌缺血常由动脉硬化、血管痉挛等因素引起，需控制血压并改善心肌供血。

生活方式干预是基础治疗手段。减少钠盐摄入，每日食盐量控制在5克以下，避免腌制食品。增加富含钾的蔬菜水果如香蕉、菠菜摄入，有助于平衡电解质。采用地中海饮食模式，以橄榄油、深海鱼类、全谷物为主，限制饱和脂肪酸。根据耐受情况，每日进行20-30分钟低强度有氧运动，如散步、太极。保持规律作息，避免情绪激动，戒烟并限制酒精摄入。

药物治疗需在心血管专科医生指导下进行。钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片可扩张冠状动脉，改善心肌供血。血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片能减轻心脏负荷，延缓心室重构。β受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔缓释片可降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。抗血小板药物如硫酸氢氯吡格雷片预防血栓形成。必要时联合使用硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯缓释片扩张血管。所有药物需从小剂量起始，根据血压、心率及耐受性逐步调整。

定期监测与随访至关重要。每周测量血压2-3次，记录晨起和睡前数值，就诊时携带记录供医生参考。每3-6个月检查心电图、心脏超声评估心功能。每年进行冠状动脉CT或运动负荷试验评估缺血程度。出现胸痛加重、夜间阵发性呼吸困难时需立即就医。合并糖尿病者需强化血糖控制，目标糖化血红蛋白不超过7%。冬季注意保暖，避免寒冷诱发血管痉挛。

高龄患者治疗需特别注意安全性。避免血压骤降导致脑灌注不足，降压目标可放宽至150/90毫米汞柱。调整药物时需关注肾功能变化，肌酐清除率低于30毫升/分钟时应减量。直立性低血压风险较高者，起床时需缓慢改变体位。认知功能下降者建议家属协助管理用药，使用分药盒防止漏服或重复服药。营养状态较差时可补充辅酶Q10软胶囊等心肌营养剂，但须与主治医生沟通。