胰十二指肠切除术指征

胰十二指肠切除术的指征主要有胰头癌、壶腹周围癌、胆总管下端癌、十二指肠乳头癌、慢性胰腺炎合并胰头肿块等疾病。该手术是治疗上述疾病的根治性手段，需严格评估肿瘤分期及患者全身状况。

1、胰头癌

胰头癌是胰十二指肠切除术最常见的适应证。肿瘤局限于胰头未侵犯肠系膜上血管时，手术可达到根治目的。术前需通过增强CT评估肿瘤与血管关系，CA19-9升高可能提示肿瘤进展。术后需配合吉西他滨注射液、注射用白蛋白紫杉醇等药物进行辅助治疗。

2、壶腹周围癌

壶腹周围癌包括Vater壶腹、胆总管末端及十二指肠乳头发生的恶性肿瘤。这类肿瘤易导致梗阻性黄疸，手术切除率相对较高。术前需行ERCP明确病变范围，术后可能出现胰瘘等并发症。治疗可选用卡培他滨片、奥沙利铂注射液等化疗方案。

3、胆总管下端癌

胆总管下端癌侵犯范围局限时适合行胰十二指肠切除术。患者多表现为无痛性黄疸，MRCP检查有助于明确肿瘤位置。术中需注意胆管切缘阴性，术后需监测肝功能。辅助治疗可选用替吉奥胶囊、注射用伊立替康等药物。

4、十二指肠乳头癌

十二指肠乳头癌早期即可通过内镜活检确诊。肿瘤未侵犯胰腺实质时手术效果较好，术后需注意消化道重建。常见并发症包括延迟性胃排空障碍，营养支持很关键。化疗方案可选用注射用奥沙利铂、卡培他滨片等药物。

5、慢性胰腺炎合并胰头肿块

慢性胰腺炎导致胰头纤维化肿块引起顽固性疼痛或胆道梗阻时，可考虑手术切除。需与胰腺癌进行鉴别诊断，术中冰冻病理很重要。术后需长期补充胰酶，如胰酶肠溶胶囊。疼痛管理可使用加巴喷丁胶囊等药物。

接受胰十二指肠切除术后需长期随访，监测营养状况及肿瘤复发情况。建议少食多餐，选择易消化食物，适当补充胰酶制剂。术后三个月内避免剧烈运动，定期复查腹部CT及肿瘤标志物。出现腹痛、黄疸等症状需及时就医，在医生指导下规范进行后续治疗。