食管息肉有哪些表现及如何诊断
食管息肉早期通常无明显症状，随着息肉增大可能出现吞咽困难、胸骨后异物感、反流等症状，诊断需结合胃镜检查、病理活检及影像学评估。
一、临床表现
食管息肉早期体积较小时常无特异性症状，易被忽略。随着病变进展，患者可能出现吞咽食物时有阻挡感，进食固体食物时症状尤为明显。部分患者会感到胸骨后隐痛或灼痛，疼痛可向背部放射。当息肉表面发生糜烂时，可能引起慢性少量出血，导致贫血症状如乏力、头晕。较大的息肉可能引起食物反流、恶心呕吐，少数患者会有咽喉部异物感或声音嘶哑。这些症状与息肉的大小、位置和病理类型密切相关。
二、胃镜检查
胃镜检查是诊断食管息肉的首选方法，能够直接观察息肉的大小、形态、数量及表面特征。通过内镜可见息肉多呈球形或分叶状，表面黏膜光滑或呈乳头样，颜色可能与周围黏膜一致或略显苍白。检查时可明确息肉位于食管上段、中段或下段，评估基底宽度及是否有蒂。高级别内镜技术如窄带成像能更好显示黏膜微血管结构，初步判断病变性质。内镜检查过程中还可测量息肉直径，观察是否有充血、糜烂等继发改变。
三、病理活检
病理活检是确诊食管息肉性质的金标准，通过内镜下钳取组织进行病理学分析。常见的食管息肉病理类型包括增生性息肉、炎性纤维息肉和腺瘤性息肉。增生性息肉由上皮细胞过度增生形成，细胞分化良好；炎性纤维息肉含有丰富血管和纤维组织，伴炎性细胞浸润；腺瘤性息肉则具有恶变潜能，可见细胞异型性。病理检查能明确息肉的组织学特征，判断是否存在上皮内瘤变或早期癌变，为治疗决策提供关键依据。
四、影像学检查
食管钡餐造影可显示息肉引起的充盈缺损，观察食管蠕动功能及管腔狭窄程度。胸部CT检查能评估息肉与食管壁的关系，测量息肉精确尺寸，发现壁外侵犯或淋巴结转移迹象。超声内镜能清晰显示息肉起源于黏膜层或黏膜下层，判断浸润深度，鉴别黏膜下肿瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤。对于巨大息肉，MRI可辅助评估与周围组织的关系。影像学检查有助于全面评估病变范围，为治疗方案选择提供参考。
五、鉴别诊断
食管息肉需与食管癌进行鉴别，恶性肿瘤通常生长迅速，表面易溃烂，边界不清。食管平滑肌瘤多位于食管下段，质地较硬，表面黏膜光滑。反流性食管炎引起的炎性息肉样增生常有典型胃食管反流症状。Barrett食管相关息肉多见于食管下段，有肠上皮化生背景。食管憩室表现为向外凸出的囊袋状结构，与息肉形态不同。鉴别诊断需结合临床表现、内镜特征和病理结果综合判断。
发现食管息肉后应定期随访监测，较小无症状息肉可每年进行一次胃镜检查。日常饮食应细嚼慢咽，避免过热、过硬食物刺激食管黏膜。限制辛辣刺激性食物和浓茶咖啡摄入，戒烟限酒可减少黏膜损伤。保持适宜体重，餐后两小时内避免平卧位，睡眠时适当抬高床头有助于减少反流。若出现进行性吞咽困难、体重下降或黑便等症状应及时就医，根据息肉性质和大小选择内镜下切除或手术治疗，术后需按医嘱复查。
