智齿拔不拔 这六种必须拔

智齿多数情况下无须拔除，但在出现龋坏、反复冠周炎、挤压邻牙、阻生状态、无对颌牙、造成神经压迫症状时必须拔除。

第一种必须拔除的情况是智齿本身发生严重龋坏。当智齿位置过于靠后，清洁异常困难，牙刷很难有效清洁到每一面时，极易发生蛀牙。如果智齿蛀牙洞深，已经侵犯到牙髓，引发牙髓炎，产生剧烈的冷热刺激痛或夜间自发痛，进行常规充填治疗或根管治疗操作极为困难且难以保证远期效果时，通常需要将其拔除。

第二种必须拔除的情况是智齿反复引起冠周炎。智齿萌出空间不足时，牙龈与牙冠之间会形成一个较深的盲袋，食物残渣和细菌容易在此处滞留。当身体抵抗力下降时，这个区域就会反复发炎，导致牙龈红肿、疼痛，张口受限，甚至引发面部肿胀和高热。每次发作都会给患者带来痛苦，反复感染也存在一定风险，因此对于反复发作的冠周炎，拔除智齿是彻底解决问题的办法。

第三种必须拔除的情况是智齿挤压导致邻牙出现问题。向前倾斜生长的智齿，其牙冠会紧紧抵在第二磨牙的远中面，这种持续的压力不仅会造成第二磨牙的牙根被吸收，还可能使得两颗牙齿之间的间隙难以清洁，导致第二磨牙与智齿相邻的部位发生蛀牙。为了防止重要的第二磨牙被损坏，通常需要及时拔除这颗造成问题的智齿。

第四种必须拔除的情况是智齿呈各种类型的阻生状态。完全埋伏在颌骨内的水平阻生、倾斜阻生或倒置阻生的智齿，虽然没有萌出到口腔，但有时会对前方的牙齿牙根产生压迫。更重要的是，这类埋伏阻生齿存在形成含牙囊肿的潜在风险，囊肿会逐渐侵蚀周围健康的颌骨，造成骨质破坏。为了预防这种潜在的、破坏性的病变，通常建议预防性拔除这类阻生智齿。

第五种必须拔除的情况是智齿没有对颌牙与之建立咬合关系。如果上颌或下颌的智齿顺利萌出，但对应的那颗智齿缺失或未萌出，那么这颗没有咬合功能的智齿就会在咀嚼过程中逐渐伸长。伸长的牙齿会干扰正常的咬合，有时会咬到对侧的牙龈黏膜，导致创伤性溃疡，长此以往也可能诱发颞下颌关节的不适。为了恢复正常的咬合功能，这种伸长的、无功能的智齿也需要考虑拔除。

第六种必须拔除的情况是智齿的存在引发或怀疑与某些面部神经症状有关。极少数情况下，智齿的牙根与下颌神经管关系密切，可能压迫或刺激到下牙槽神经。部分患者的颞下颌关节紊乱病或不明原因的面部疼痛，在排除了其他因素后，也可能与智齿的存在有关。当医生评估认为智齿是导致或加重这些神经症状的可能原因时，拔除智齿便成为治疗方案的一部分。

决定拔除智齿前，务必进行全面的口腔检查，拍摄曲面断层片或锥形束CT以清晰了解智齿的位置、牙根形态及与邻牙、神经管的关系。选择经验丰富的口腔外科医生进行操作，可以有效降低手术风险。拔牙后应严格遵守医嘱，包括咬紧棉球止血、术后24小时内不刷牙漱口、进食温凉软食、避免用患侧咀嚼等，以促进创口愈合并预防干槽症的发生。保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，对于维护剩余牙齿的长久健康至关重要。