复杂性肛瘘是什么

复杂性肛瘘是指累及多个肛周间隙或括约肌的慢性感染性管道，通常由肛腺感染引发，可能伴随反复流脓、疼痛等症状。

1、病因机制

复杂性肛瘘多源于肛腺阻塞后细菌感染，常见致病菌为大肠埃希菌和厌氧菌。肛周脓肿破溃后未彻底愈合可形成瘘管，克罗恩病、结核等全身性疾病也可能导致特殊类型肛瘘。长期腹泻或便秘会增加肛腺感染概率。

2、解剖特点

瘘管穿过外括约肌深层或环绕超过30%的括约肌复合体即属复杂性肛瘘。根据Parks分类可分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型，其中后三种涉及多间隙感染需特别注意保护肛门功能。

3、临床表现

典型症状包括肛周硬结反复破溃流脓、排便后疼痛加重、肛门潮湿瘙痒。指诊可触及条索状瘘管，肛门镜可见内口充血。部分患者伴发热等全身症状，病程超过3个月即转为慢性。

4、诊断方法

直肠指检结合探针检查可初步判断瘘管走向，MRI是确定主瘘管和分支的金标准，准确率超过90%。腔内超声能清晰显示括约肌受累程度，瘘管造影适用于高位复杂性肛瘘的术前评估。

5、治疗原则

手术是主要治疗方式，挂线疗法适用于高位肛瘘保护括约肌功能，黏膜瓣推移术能有效闭合内口。生物蛋白胶注射适合单纯性分支瘘管，严重病例可能需要分期手术。术后需配合头孢克肟分散片等抗生素预防感染。

患者应保持每日温水坐浴2次促进创面清洁，选择高膳食纤维饮食如燕麦、西蓝花预防便秘。避免久坐久站，穿着透气棉质内裤减少摩擦。术后3个月内定期复查瘘管愈合情况，出现发热或剧烈疼痛需立即返院检查。合并克罗恩病等基础疾病者需同步进行全身治疗。