怎样诊断口腔溃疡

口腔溃疡可通过视诊、问诊、实验室检查、病理活检、鉴别诊断等方式诊断。口腔溃疡可能与免疫异常、感染、创伤、营养缺乏、系统性疾病等因素有关，通常表现为黏膜充血、疼痛、溃疡面覆盖假膜等症状。

1、视诊

医生通过肉眼观察溃疡的形态、大小、数量及分布位置。典型口腔溃疡呈圆形或椭圆形，边缘红肿，中央凹陷并有黄白色假膜覆盖。轻型溃疡直径小于10毫米，重型溃疡超过10毫米。疱疹样溃疡表现为数十个针尖大小溃疡聚集分布。视诊可初步判断溃疡类型及严重程度。

2、问诊

详细询问病史包括溃疡发作频率、持续时间、伴随症状等。复发性口腔溃疡通常有周期性发作特点，持续7-14天自愈。需了解患者是否有创伤史、过敏史、吸烟饮酒习惯、近期精神压力等情况。系统性疾病相关溃疡往往伴有发热、关节痛、皮疹等全身症状。

3、实验室检查

血常规可发现贫血或感染征象，血清铁、叶酸、维生素B12检测有助于诊断营养缺乏性溃疡。免疫学检查包括抗核抗体、类风湿因子等，用于排查白塞病等自身免疫性疾病。病毒学检测如单纯疱疹病毒PCR可鉴别疱疹性口炎。

4、病理活检

对持续不愈超过3周的溃疡或可疑癌变溃疡需进行活检。取溃疡边缘组织进行病理检查，可明确是否为结核性溃疡、癌性溃疡或特异性感染。活检是鉴别口腔鳞状细胞癌的金标准，癌变溃疡常表现为边缘隆起、基底硬结。

5、鉴别诊断

需与疱疹性口炎、手足口病、白塞病、克罗恩病等疾病相鉴别。疱疹性口炎溃疡较小且成簇出现，常伴牙龈红肿。白塞病除口腔溃疡外还有生殖器溃疡、眼炎等表现。结核性溃疡基底呈鼠噬状，伴有低热盗汗等结核中毒症状。

保持口腔卫生有助于预防口腔溃疡复发，建议使用软毛牙刷每日刷牙两次，饭后用生理盐水漱口。避免进食过硬、过烫或辛辣刺激性食物。保证充足睡眠，适当补充维生素B族和锌元素。若溃疡持续不愈超过2周或反复发作，应及时就诊排查潜在疾病。日常可选用康复新液含漱促进溃疡愈合，但避免自行使用激素类药膏。