肩袖损伤的康复治疗

肩袖损伤可通过保守治疗、物理治疗、药物治疗、封闭治疗和手术治疗等方式康复。肩袖损伤通常由外伤、慢性劳损、退行性变、钙盐沉积和肩峰撞击等因素引起。

1、保守治疗

适用于部分撕裂或轻度损伤。急性期需制动休息，用三角巾悬吊患肢1-2周，配合冰敷缓解肿胀。慢性期可进行钟摆练习，即身体前倾90度让患肢自然下垂画圈，每日3组每组10次。疼痛减轻后逐步增加爬墙训练，面对墙壁用手指缓慢向上攀爬，每日练习2次每次5分钟。

2、物理治疗

超声波治疗能促进局部血液循环，常用频率1MHz，强度0.8-1.2W/cm²。体外冲击波治疗可刺激组织修复，每周1次连续4-6周。中频电疗采用干扰电流模式，电极置于肩峰前后侧，每日20分钟。红外线照射保持30cm距离，每次15分钟，有助于缓解肌肉痉挛。

3、药物治疗

疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药，如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片或双氯芬酸钠缓释片。肌肉痉挛者可配合盐酸乙哌立松片。关节腔注射玻璃酸钠可改善润滑功能，每周1次连续5周。外用药物可选氟比洛芬凝胶贴膏或双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹患处。

4、封闭治疗

对于顽固性疼痛，可在超声引导下进行肩峰下间隙注射，常用复方倍他米松注射液1ml加1%利多卡因2ml混合注射，每年不超过3次。注射后需保持关节制动24小时，避免剧烈活动导致药物扩散。注射治疗需严格无菌操作，糖尿病患者需监测血糖变化。

5、手术治疗

全层撕裂或保守治疗无效者需关节镜下修复，常见术式包括肩峰成形术、肌腱缝合术和肌腱转位术。术后用外展支具固定4-6周，拆除后开始被动关节活动训练。术后3个月逐步恢复力量训练，6个月后可进行投掷类运动。高龄患者或巨大撕裂可考虑反式肩关节置换术。

康复期间应避免提重物及过度上举动作，睡眠时在患侧手臂下垫枕头保持轻度外展。饮食注意补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋，促进肌腱修复。可适量食用富含维生素C的柑橘类水果和猕猴桃，有助于胶原合成。恢复期可进行游泳、太极拳等低冲击运动，水温保持在28-32℃为宜。定期复查MRI评估肌腱愈合情况，术后患者需严格遵循康复计划，避免发生关节僵硬等并发症。