barrett食管

Barrett食管是指食管下段黏膜长期受胃酸反流刺激后，正常鳞状上皮被化生的柱状上皮替代的病理改变，属于癌前病变。主要与胃食管反流病、长期吸烟饮酒、肥胖等因素有关，典型表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛，需通过胃镜及活检确诊。

一、病因机制

Barrett食管的发生与胃酸及胆汁反流密切相关。长期胃酸刺激导致食管黏膜损伤修复过程中，耐酸的柱状上皮逐渐取代鳞状上皮。肥胖者腹压增高、食管下括约肌功能失调、长期吸烟饮酒等均可加重反流。部分患者存在遗传易感性，家族聚集现象提示基因多态性可能参与发病。

二、诊断方法

确诊依赖胃镜下观察及病理活检。内镜下可见食管下段橘红色柱状上皮呈舌状或环周延伸，需活检证实存在肠上皮化生。高清染色内镜、窄带成像技术有助于识别异型增生。24小时食管pH监测可评估酸反流程度，食管测压能判断括约肌功能。

三、药物治疗

质子泵抑制剂是基础治疗药物，如奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片可有效抑制胃酸分泌。黏膜保护剂铝碳酸镁咀嚼片能中和胃酸并促进黏膜修复。促动力药多潘立酮片可改善胃肠蠕动。合并幽门螺杆菌感染需加用阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素联合根治。

四、内镜治疗

对伴有高级别上皮内瘤变者需内镜下干预。射频消融术通过热能消除异常上皮，氩离子凝固术利用高频电流凝固病变组织。内镜黏膜切除术适用于局灶性瘤变，可完整切除病变并行病理评估。治疗后需长期质子泵抑制剂维持并定期内镜随访。

五、生活管理

睡前3小时禁食，抬高床头15-20厘米。避免高脂饮食、巧克力、咖啡等降低括约肌压力的食物。戒烟限酒，控制体重在正常范围。避免紧身衣物及弯腰动作，保持大便通畅减少腹压。适度运动如散步、瑜伽有助于改善胃肠功能。

Barrett食管患者需每1-3年复查胃镜监测病变进展，出现吞咽困难、体重下降等预警症状应及时就诊。日常饮食宜选择低脂高蛋白食物如鱼肉、蒸蛋，搭配西蓝花、胡萝卜等富含抗氧化物质的蔬菜。烹饪方式以蒸煮为主，避免煎炸烧烤。保持情绪稳定有助于减少反流发作，必要时可进行心理咨询疏导。