肝腹水该怎么办

肝腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、病因治疗、肝移植等方式治疗。肝腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、心力衰竭、恶性肿瘤等原因引起。

1、限制钠盐摄入

肝腹水患者每日钠盐摄入量应控制在2克以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。钠盐潴留会加重水钠潴留，限制钠盐有助于减少腹水生成。患者可选择新鲜蔬菜、水果、低钠乳制品等食物，烹饪时用香料代替食盐调味。

2、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片是常用利尿方案，螺内酯片可拮抗醛固酮，呋塞米片促进钠水排出。使用期间需监测电解质，防止低钾血症发生。托拉塞米片也可作为替代选择，但需在医生指导下调整剂量，避免过度利尿导致肾前性氮质血症。

3、腹腔穿刺引流

对于大量腹水引起呼吸困难的患者，可采用腹腔穿刺放液术缓解症状。单次放液不宜超过5升，术后需补充白蛋白防止循环功能障碍。顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术，但需评估肝性脑病风险。

4、病因治疗

乙肝相关肝硬化需长期服用恩替卡韦分散片抗病毒，酒精性肝病必须严格戒酒。自身免疫性肝炎可使用醋酸泼尼松片联合硫唑嘌呤片控制炎症活动。病因治疗能延缓肝功能恶化，从根本上减少腹水复发。

5、肝移植

终末期肝病合并顽固性腹水患者需评估肝移植指征。移植前需控制感染、改善营养状态，术后需终身服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。肝移植能彻底解决门脉高压问题，但存在供体短缺和排斥反应等限制。

肝腹水患者应每日监测体重和腹围变化，记录24小时尿量。保持充足优质蛋白摄入，可选择鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白。避免剧烈运动防止脐疝形成，睡眠时抬高床头减轻腹胀。出现发热、意识改变等表现需立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎发生。严格遵医嘱用药，不可自行调整利尿剂剂量。