什么是子宫内膜增生紊乱

子宫内膜增生紊乱是指子宫内膜在激素调节失衡影响下出现的异常增殖性病变，属于病理学诊断范畴，其本质是子宫内膜腺体与间质比例失常、细胞排列失去正常周期性规律。该病变可能与雌激素持续刺激、排卵障碍、代谢异常、内分泌肿瘤及医源性因素有关，临床表现为异常子宫出血、月经周期紊乱、经期延长或经量增多等症状。

一、激素失调

雌激素持续作用于子宫内膜而无孕激素拮抗是核心发病机制。肥胖人群外周脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，多囊卵巢综合征患者因排卵障碍导致孕激素缺失，均可能引发子宫内膜过度增生。患者可能出现经期延长至10-15天、经量超过80毫升等症状。治疗需采用孕激素药物转化内膜，如地屈孕酮片、黄体酮胶囊或醋酸甲羟孕酮片，严重时需考虑子宫内膜切除术。

二、代谢疾病

糖尿病与甲状腺功能异常通过影响激素代谢参与发病过程。胰岛素抵抗可升高血游离雌激素水平，甲状腺功能减退会改变性激素结合球蛋白浓度。患者常伴有乏力、体重异常波动等全身症状。需同步控制原发病，二甲双胍缓释片调节血糖，左甲状腺素钠片纠正甲减，并配合周期性孕激素治疗。

三、药物影响

长期单一使用雌激素制剂或他莫昔芬等药物可能刺激子宫内膜增殖。乳腺癌术后接受他莫昔芬治疗的患者需定期监测子宫内膜厚度。临床常用醋酸甲地孕酮分散片对抗雌激素效应，或更换为雷洛昔芬等对子宫内膜影响较小的药物。

四、卵巢功能异常

围绝经期排卵障碍或卵巢颗粒细胞瘤持续分泌雌激素，导致子宫内膜缺乏周期性转化。患者可能出现绝经后出血或月经紊乱伴随潮热盗汗。治疗需根据年龄选择左炔诺孕酮宫内缓释系统或口服地屈孕酮片，卵巢肿瘤需手术切除。

五、遗传易感

林奇综合征等遗传性疾病通过DNA错配修复基因突变增加病变风险。这类患者往往早发且易进展为不典型增生。建议进行基因检测，每3-6个月随访超声，必要时行宫腔镜下活检术明确诊断。

确诊子宫内膜增生紊乱后应建立长期管理计划，包括每季度妇科超声监测内膜变化，保持体重指数在18.5-23.9范围，每周进行150分钟中等强度有氧运动。饮食宜选择低升糖指数食物，限制红肉摄入，增加十字花科蔬菜比例。所有药物治疗均需在医生指导下进行，避免自行服用激素类保健品，出现阴道排液或盆腔疼痛需立即就医。