急性脓胸是什么

急性脓胸是指胸膜腔内因细菌感染导致的脓液积聚，属于胸膜腔化脓性炎症。急性脓胸主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等病原体感染引起，临床表现为胸痛、高热、呼吸困难和咳嗽等症状。

1、感染途径

急性脓胸多继发于肺部感染，细菌可通过直接蔓延或血行播散侵入胸膜腔。肺部感染如肺炎、肺脓肿未及时控制时，炎症可能扩散至胸膜。胸部外伤或手术后也可能因细菌污染导致脓胸。患者常出现胸膜性胸痛，疼痛随呼吸加重，伴有寒战和持续高热。

2、病理变化

急性脓胸早期为渗出性炎症，胸膜充血水肿并有纤维蛋白渗出。随着病情进展，大量中性粒细胞浸润形成脓液，胸膜表面形成纤维蛋白沉积。脓液积聚使患侧肺组织受压，导致通气功能障碍。胸膜增厚粘连可能影响后期肺复张。

3、诊断方法

胸部X线检查可见患侧胸腔积液征象，肋膈角变钝或消失。胸部超声能准确定位积液并评估积液量。诊断性胸腔穿刺获取脓液进行细菌培养和药敏试验是关键步骤。血液检查常见白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加。

4、治疗原则

急性脓胸治疗需尽早进行胸腔引流，排出脓液减轻中毒症状。根据药敏结果选择敏感抗生素，常用头孢曲松钠注射液、左氧氟沙星氯化钠注射液等广谱抗生素。对于多房性脓胸或黏稠脓液，可能需要进行胸腔镜清创手术。治疗期间需加强营养支持。

5、并发症预防

未及时治疗的急性脓胸可能发展为慢性脓胸，胸膜纤维化增厚影响肺功能。严重者可出现脓毒血症、感染性休克等危及生命的并发症。早期充分引流和足量抗生素治疗是预防并发症的关键。康复期应进行呼吸功能锻炼促进肺复张。

急性脓胸患者应卧床休息，采取半卧位以利于呼吸和引流。饮食需保证足够热量和优质蛋白摄入，如鸡蛋羹、鱼肉泥等易消化食物。恢复期可进行深呼吸训练和适度活动，但应避免剧烈运动。定期复查胸部影像学评估治疗效果，出现呼吸困难加重或持续发热应及时复诊。