糖尿病酮症酸中毒呼吸

糖尿病酮症酸中毒呼吸通常表现为深大呼吸库斯莫尔呼吸，伴有烂苹果味呼气。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，主要由胰岛素严重不足、感染、创伤等因素诱发，需紧急就医处理。

1、深大呼吸特征

患者呼吸频率加快且幅度加深，呈现特征性库斯莫尔呼吸。这种呼吸模式是机体代偿性排出二氧化碳以纠正酸中毒的表现，常伴随呼吸肌疲劳感。呼气中可闻到丙酮产生的烂苹果气味，与酮体大量生成有关。此时需立即检测血糖和血酮水平，并静脉补充胰岛素。

2、酸中毒代偿机制

当血液pH值低于7.2时，呼吸中枢受刺激引发过度通气。肺部通过排出大量二氧化碳来降低血液碳酸浓度，暂时缓解酸中毒。但该代偿机制在严重代谢性酸中毒时效果有限，需结合碳酸氢钠等药物纠正酸碱失衡。同时要监测电解质防止代偿过度导致低钾血症。

3、呼吸衰竭风险

若未及时治疗，严重酸中毒可抑制呼吸中枢功能，从深大呼吸转为浅慢呼吸甚至呼吸暂停。血气分析显示PaCO2升高提示呼吸代偿失代偿，需紧急气管插管机械通气。这种情况多合并多器官功能障碍，病死率显著增高。

4、鉴别诊断要点

需与尿毒症、乳酸酸中毒等其他代谢性酸中毒鉴别。糖尿病酮症酸中毒呼吸特征为血糖超过16.7mmol/L、血酮阳性且阴离子间隙增大。而尿毒症呼吸多伴尿素味，乳酸酸中毒常有休克病史。快速检测动脉血气和电解质可明确诊断。

5、紧急处理原则

确诊后应立即建立静脉通道，给予0.1U/kg/hr胰岛素持续静滴，同步补充生理盐水纠正脱水。每2小时监测血糖和血酮，当血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素。同时纠正电解质紊乱，严重酸中毒者谨慎使用碳酸氢钠。

糖尿病酮症酸中毒患者日常需严格监测血糖，避免擅自停用胰岛素。出现多饮多尿加重、恶心呕吐等症状时及时检测酮体。保持合理饮食和规律运动，预防感染等诱因。随身携带糖尿病急救卡，注明紧急联系人及就诊医院信息。家属应学习识别危重症状，发现异常呼吸立即送医。