脑血栓病人手肿怎么回事

脑血栓病人手肿可能由患侧肢体活动减少、体位不当、心功能不全、深静脉血栓形成、低蛋白血症等原因引起，可通过调整体位、适度活动、药物治疗、手术治疗、营养支持等方式改善。

一、患侧肢体活动减少

脑血栓后，病人常因肢体偏瘫、肌力下降或感觉障碍，导致患侧手部及上肢主动活动显著减少。肌肉的收缩是促进静脉和淋巴回流的重要动力，活动减少会使静脉血液和淋巴液在肢体远端淤积，组织液生成大于回流，从而引发手部肿胀。这种情况通常表现为手部均匀性肿胀，皮肤温度正常或略低，按压后可能出现轻度凹陷。改善措施以康复训练为主，在康复治疗师指导下，家属可帮助病人进行患肢的被动关节活动，如缓慢、轻柔地活动腕关节和手指各关节，以促进血液循环。同时，可将患侧上肢适当垫高，利用重力帮助血液回流。

二、体位不当

脑血栓病人在卧床或坐位时，若患侧手臂长时间下垂，未得到有效支撑，会因重力作用导致静脉回流受阻，引起手部肿胀。这种肿胀在改变体位、抬高患肢后会有所缓解。家属需注意帮助病人摆放正确的体位，在卧床时可用枕头或软垫将患侧上肢从手掌到前臂整体垫高，使其位置高于心脏水平。在病人坐轮椅或椅子时，应使用前臂托或枕头支撑整个患侧手臂，避免手臂悬空下垂。定期协助病人变换体位，也有助于减轻肿胀。

三、心功能不全

脑血栓病人，尤其合并有高血压、冠心病等基础疾病的老年人，可能同时存在心功能不全。心脏泵血功能下降会导致体循环淤血，静脉压升高，从而使液体从血管渗入组织间隙，引发水肿。这种水肿往往是双侧对称的，可能从下肢开始，严重时波及上肢和手部，常伴有活动后心悸、气短、夜间不能平卧等症状。治疗需针对心功能不全本身，在医生指导下使用改善心功能的药物，如地高辛片、盐酸贝那普利片、螺内酯片等，以减轻心脏负荷，促进水钠排出，从而缓解肢体肿胀。

四、深静脉血栓形成

脑血栓病人因肢体活动障碍、血液高凝状态等因素，是深静脉血栓形成的高危人群。如果血栓发生于上肢深静脉，会直接阻塞静脉回流通道，导致急性、进行性加重的单侧手臂及手部肿胀，可能伴有疼痛、皮肤发绀、皮温升高。这是一个需要紧急处理的严重并发症。确诊通常依赖于血管超声检查。治疗目的在于防止血栓蔓延和肺栓塞，医生可能会使用抗凝药物，如利伐沙班片、达比加群酯胶囊、低分子量肝素钙注射液等。在特定情况下，也可能考虑进行导管溶栓或取栓手术。

五、低蛋白血症

脑血栓急性期后或长期卧床的病人，可能因摄入不足、消耗增加或合并肝肾疾病，出现血浆白蛋白水平降低。白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要成分，其水平下降会使血管内的水分更容易渗透到组织间隙，引起全身性或下垂部位的水肿，手部也可能出现肿胀。这种水肿通常为凹陷性，皮肤苍白，可能伴有乏力、食欲不振等表现。治疗关键在于纠正原发疾病和加强营养支持。在医生或临床营养师指导下，可通过口服或肠内营养制剂补充优质蛋白，必要时可静脉输注入血白蛋白，同时需监测肝肾功能。

脑血栓病人出现手肿时，家属应密切观察肿胀的范围、程度、皮肤颜色和温度变化，并准确记录。日常护理中，除了协助病人保持患肢抬高和进行被动活动外，还应注意保护肿胀部位的皮肤，避免磕碰和压迫，保持皮肤清洁干燥。饮食上应遵循低盐、易消化、营养均衡的原则，适当增加优质蛋白的摄入，如鱼肉、瘦肉、蛋清和豆制品，控制液体入量。若手肿突然加重、范围扩大，或伴有疼痛、皮温改变、呼吸困难等症状，须立即通知医护人员，以便及时查明原因并采取针对性治疗，防止严重并发症的发生。