钩端螺旋体病的诊疗指南

钩端螺旋体病是由钩端螺旋体感染引起的人畜共患传染病，主要通过接触受污染水源或动物排泄物传播，临床表现为发热、肌肉疼痛、黄疸等多系统损害，需通过病原学检测和血清学试验确诊。

1、病原学诊断

钩端螺旋体病的病原学诊断主要依赖暗视野显微镜检查、培养分离或核酸检测。急性期患者血液或脑脊液中可检出螺旋体，尿液标本在发病1周后阳性率较高。PCR技术对早期诊断具有较高敏感性，但需在专业实验室完成。

2、血清学检测

显微镜凝集试验是WHO推荐的金标准，抗体效价≥1:400或恢复期血清效价上升4倍可确诊。ELISA法检测IgM抗体适用于早期筛查，但可能存在假阳性，需结合临床表现判断。

3、临床表现分期

病程分为败血症期和免疫反应期。败血症期持续3-7天，表现为突发高热、结膜充血、腓肠肌压痛；免疫反应期可出现黄疸、肾功能衰竭等严重并发症，部分患者发展为韦尔病。

4、抗菌治疗

早期使用青霉素G钠注射液或多西环素片可显著降低病死率。对青霉素过敏者可选用阿奇霉素分散片。重症患者需联合头孢曲松钠注射液，治疗过程中需警惕赫氏反应。

5、并发症管理

肺出血型患者需绝对卧床，必要时机械通气；肾功能衰竭需行血液透析；肝功能损害可使用注射用还原型谷胱甘肽。糖皮质激素适用于严重中毒症状或脑膜炎患者。

预防钩端螺旋体病需避免接触疫水，从事高危职业者应穿戴防护装备，流行区可接种多价灭活疫苗。发病后需严格卧床休息，补充足够热量和维生素，恢复期应监测肝肾功能。对疑似病例应尽早进行流行病学调查，做好环境消杀和动物宿主控制，接触者预防性服用多西环素片可降低发病风险。出院后需定期随访，警惕眼葡萄膜炎等迟发并发症。