结直肠癌骨转移如何治疗

结直肠癌骨转移需采取综合治疗，主要包括全身化疗、靶向治疗、骨改良药物、局部放疗及手术治疗。具体方案需根据转移范围、患者体能状态及基因检测结果制定。

全身化疗是基础治疗手段，常用方案包含奥沙利铂联合卡培他滨或亚叶酸钙联合氟尿嘧啶，可抑制肿瘤扩散并缓解骨痛。靶向治疗适用于特定基因突变患者，如西妥昔单抗针对RAS野生型患者，瑞戈非尼用于多线治疗失败后。骨改良药物如唑来膦酸可抑制破骨细胞活性，减少病理性骨折风险，需每月静脉滴注一次。局部放疗对孤立性骨转移灶止痛效果显著，通常采用30-40Gy分次照射。手术干预适用于承重骨病理性骨折或脊髓压迫，包括内固定术和椎管减压术，术后需结合辅助治疗。

对于寡转移灶患者，可考虑立体定向放射治疗或射频消融等局部根治性手段。多发性骨转移则以系统治疗为主，联合双膦酸盐预防骨相关事件。治疗期间需定期监测血钙、肾功能及骨代谢标志物。疼痛管理遵循三阶梯原则，从非甾体抗炎药到阿片类药物阶梯式用药。体能状态较差者可选择减量化疗或最佳支持治疗。所有方案实施前需经多学科团队评估，动态调整治疗策略。

患者应保持适量钙和维生素D摄入，每日晒太阳15-20分钟促进钙吸收，避免剧烈运动防止病理性骨折，选择游泳或太极等低冲击运动维持骨密度。每周监测体重变化，出现肢体麻木或排尿困难等神经症状需立即就诊。治疗期间每月复查骨扫描评估疗效，日常使用防滑垫和助行器预防跌倒，疼痛加重时及时调整镇痛方案。心理支持小组和营养咨询有助于改善生活质量。