如何辨别脚面上的鳞癣

脚面上的鳞癣，医学上通常指足部皮肤的真菌感染，即足癣，俗称脚气，其辨别主要依据皮损形态、自觉症状和辅助检查，典型表现为脚面出现红斑、脱屑、水疱或皮肤增厚，常伴有瘙痒。

一、观察皮损形态

足癣的皮损形态多样，是辨别的重要依据。最常见的是水疱鳞屑型，表现为脚面、足弓或趾间出现针尖至米粒大小的深在性水疱，疱壁厚，疱液清，水疱干燥后形成领圈状脱屑。其次是鳞屑角化型，表现为脚面皮肤干燥、增厚、脱屑，纹理加深，冬季易发生皲裂。趾间糜烂型则主要发生在脚趾缝，皮肤浸渍发白，表皮剥脱后露出潮红糜烂面，可有渗液。这些皮损通常边界相对清晰，且具有不对称性。

二、关注自觉症状

自觉症状是患者就诊的主要原因，也是辨别线索。瘙痒是足癣最普遍的症状，尤其在温暖、潮湿的环境下或夜间更为明显。部分患者，特别是水疱型，可能伴有灼热感或刺痛感。趾间糜烂型常因皮肤屏障破损而引发疼痛，尤其在行走摩擦时。如果继发细菌感染，局部可能出现红肿、疼痛加剧、流脓，甚至引发淋巴管炎或丹毒，此时可能伴有发热等全身症状。

三、了解诱发因素

了解诱发因素有助于判断。足癣由皮肤癣菌感染引起，具有传染性。常见诱发因素包括在公共浴室、游泳池等潮湿环境光脚行走，与他人共用拖鞋、擦脚巾，以及长期穿不透气的鞋袜导致足部多汗、潮湿。患有糖尿病、免疫力低下或长期使用糖皮质激素的人群，感染风险更高，且症状可能更严重。

四、进行辅助检查

当皮损不典型或需要明确诊断时，辅助检查是关键。皮肤科医生常进行真菌直接镜检，刮取皮损边缘的鳞屑在显微镜下观察，若发现菌丝或孢子即可确诊。真菌培养可以鉴定具体的菌种，并测试药物敏感性，对反复发作或治疗困难的患者有指导意义。伍德灯检查有时也可作为辅助手段，某些真菌在特定波长的紫外线下会发出特征性荧光。

五、注意鉴别诊断

脚面上的鳞屑性皮损并非都是足癣，需与其他疾病鉴别。湿疹，特别是乏脂性湿疹或接触性皮炎，也可表现为干燥、脱屑，但通常瘙痒更剧烈，皮损边界不清，对称分布，真菌检查为阴性。掌跖脓疱病表现为脚面反复出现无菌性脓疱和鳞屑，伴有灼痛。银屑病在足部可表现为边界清晰的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。这些疾病的治疗原则与足癣不同，因此准确鉴别至关重要。

保持足部清洁干燥是预防和管理足癣的基础，应每日洗脚并彻底擦干，特别是趾缝。选择吸汗透气的棉质袜子和宽松合脚的鞋子，并定期更换。避免与他人共用鞋袜、拖鞋、浴巾等个人物品。在公共泳池、浴室等场所尽量穿着自备的拖鞋。若确诊为足癣，应遵医嘱足量、足疗程使用抗真菌药物，如硝酸咪康唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏或联苯苄唑乳膏等，即使症状好转也不应过早停药，以防复发。如果皮损广泛、症状严重、反复发作或出现感染迹象，应及时前往皮肤科就诊。