紫癜性血管炎确诊

紫癜性血管炎的确诊需结合临床表现、实验室检查和病理学检查综合判断。主要依据包括皮肤紫癜样皮疹、关节症状、胃肠道表现、肾脏受累等典型症状，以及血液检查异常、组织活检特征性改变等。

1、临床表现

紫癜性血管炎患者通常出现下肢对称性紫癜样皮疹，可能伴有瘙痒或疼痛。部分患者会出现关节肿痛，以膝关节和踝关节多见。胃肠道症状表现为腹痛、恶心呕吐，严重者可出现消化道出血。肾脏受累时可见血尿、蛋白尿，少数可能进展为肾功能不全。

2、实验室检查

血液检查可见白细胞轻度升高、血小板正常或增高，红细胞沉降率和C反应蛋白等炎症指标升高。尿常规检查可能发现血尿和蛋白尿。血清IgA水平升高是重要参考指标，约半数患者血清IgA水平超过正常值。

3、病理学检查

皮肤或肾脏活检是确诊的关键。典型病理表现为小血管壁IgA沉积、白细胞碎裂性血管炎改变。肾脏病理可见系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光显示系膜区IgA沉积。病理检查还能评估病变严重程度和预后。

4、鉴别诊断

需要与血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、系统性血管炎等疾病相鉴别。血小板计数正常可排除血小板减少性紫癜。过敏性紫癜多发生于儿童，而紫癜性血管炎多见于成人。系统性血管炎通常累及多器官，ANCA检测有助于鉴别。

5、诊断标准

目前多采用2012年Chapel Hill会议修订的分类标准。主要标准包括可触及的紫癜、IgA沉积为主的血管炎。次要标准包括腹痛、血尿、急性关节炎或关节痛、新发高血压等。满足主要标准加至少1项次要标准可临床诊断。

紫癜性血管炎确诊后需根据病情严重程度制定个体化治疗方案。轻度患者可对症治疗，严重者需使用糖皮质激素或免疫抑制剂。日常生活中应注意休息，避免剧烈运动和外伤，保持皮肤清洁，预防感染。饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，肾功能受损者需限制蛋白质摄入。定期随访监测尿常规和肾功能变化，及时调整治疗方案。