门脉性肝硬化怎么办

门脉性肝硬化可通过抗纤维化治疗、病因治疗、并发症管理、营养支持和肝移植等方式干预。门脉性肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积及遗传代谢性疾病等因素引起。

1、抗纤维化治疗

针对肝纤维化核心病理改变，可遵医嘱使用安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等中成药抑制星状细胞活化。吡非尼酮胶囊作为新型抗纤维化药物，需监测胃肠道反应和光敏性皮炎。治疗期间每3个月复查肝弹性检测评估疗效。

2、病因治疗

乙肝相关肝硬化需长期服用恩替卡韦分散片或富马酸丙酚替诺福韦片进行抗病毒治疗。酒精性肝硬化须严格戒酒并补充维生素B1注射液预防韦尼克脑病。合并血色病时需定期进行静脉放血治疗。

3、并发症管理

食管胃底静脉曲张患者可口服普萘洛尔片降低门脉压力，必要时行内镜下套扎术。顽固性腹水需联合螺内酯片与呋塞米片利尿，严重者行腹腔穿刺放液。肝性脑病发作时使用乳果糖口服溶液降低血氨。

4、营养支持

每日蛋白摄入量控制在1.2-1.5g/kg体重，优先选择乳清蛋白粉等支链氨基酸制剂。夜间加餐可预防分解代谢，补充水溶性维生素如维生素B族片改善能量代谢。合并糖尿病时选用低血糖指数食物。

5、肝移植评估

Child-Pugh评分C级或MELD评分超过15分需考虑肝移植。移植前需完善心肺功能评估及病原学筛查，术后需终身服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。活体肝移植需确保供体残余肝体积超过30%。

患者应建立包含肝病科医生、营养师的多学科随访体系，每3个月检测肝功能、凝血功能和甲胎蛋白。饮食采用少量多餐原则，避免坚硬粗糙食物损伤曲张静脉。进行步行、太极拳等低强度运动维持肌肉量，绝对禁酒并慎用非甾体抗炎药。出现呕血、意识改变等急症需立即急诊处理。