晚期肝癌患者临终前的症状

晚期肝癌患者临终前的症状主要包括难以控制的疼痛、进行性加重的黄疸、难以纠正的腹水、意识状态改变以及呼吸循环衰竭等表现。这些症状的出现与肝癌终末期肝功能衰竭、肿瘤广泛转移及全身多器官功能受损有关。

一、难以控制的疼痛

晚期肝癌患者常出现剧烈且持续性的疼痛，疼痛部位多位于右上腹或肝区，也可能放射至右侧肩背部。这种疼痛源于肿瘤迅速生长牵拉肝包膜、侵犯周围神经或发生骨转移。常规剂量的止痛药物往往效果不佳，需要根据世界卫生组织三阶梯止痛原则，在医生指导下使用强效阿片类药物如盐酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片等进行镇痛治疗，并可能联合使用辅助镇痛药物如加巴喷丁胶囊以改善神经病理性疼痛。疼痛管理是临终关怀的核心内容之一，旨在最大程度减轻患者痛苦。

二、进行性加重的黄疸

黄疸表现为皮肤、巩膜明显黄染，尿液颜色加深如浓茶，大便颜色变浅呈陶土色。这是由于肝癌组织压迫或侵犯肝内胆管，或肿瘤转移至肝门淋巴结压迫胆总管，导致胆汁排出严重受阻所致。肝功能衰竭使得胆红素代谢障碍，血中胆红素水平急剧升高。此时肝功能已严重失代偿，治疗非常困难，可能尝试经皮肝穿刺胆道引流或放置胆道支架以缓解梗阻，但往往效果有限，黄疸会持续加重。

三、难以纠正的腹水

患者腹部膨隆如鼓，可能伴有腹胀、呼吸困难。腹水产生的原因是门静脉高压、低蛋白血症以及癌细胞腹膜种植转移。由于肝脏合成白蛋白功能几乎丧失，血浆胶体渗透压极低，加上腹腔内血管通透性增加，腹水生成速度远超过吸收速度。反复腹腔穿刺放液只能暂时缓解症状，腹水会迅速再积聚，且大量放液会加速蛋白质和电解质丢失，导致全身情况进一步恶化。

四、意识状态改变

患者可能出现肝性脑病，表现为精神萎靡、嗜睡、言语不清、定向力障碍、烦躁不安，严重时陷入昏迷。这是由于肝脏解毒功能丧失，血氨等毒性物质在体内蓄积，透过血脑屏障影响中枢神经系统功能。同时，肿瘤消耗、电解质紊乱、感染、消化道出血等均可诱发或加重意识障碍。治疗包括限制蛋白摄入、使用乳果糖口服溶液降低血氨、补充支链氨基酸等，但终末期效果甚微。

五、呼吸循环衰竭

这是临终前的最终阶段。患者呼吸变得浅快、不规则，可能出现潮式呼吸或点头样呼吸，口唇、甲床发绀。循环方面表现为血压进行性下降、四肢厥冷、脉搏细速难以触及。原因包括全身极度衰竭、代谢性酸中毒、大量胸腹水压迫心肺、以及肿瘤可能发生的肺转移。此时任何积极治疗措施通常已无法逆转病情，医疗重点转向保持呼吸道通畅、给予氧气支持等舒缓照护，让患者安详离世。

面对晚期肝癌患者的临终阶段，医疗和照护的重点应从治愈性治疗转向舒缓疗护和临终关怀。家属应与医疗团队充分沟通，了解病情进展，共同制定以减轻痛苦、维持尊严为核心的照护计划。这包括专业的疼痛与症状管理、心理与精神支持、以及为家属提供哀伤辅导。创造一个安静、舒适、充满关爱的环境，允许家人陪伴，尊重患者的意愿和信仰，是此阶段最重要的支持。同时，家属也需关注自身的心理压力，寻求必要的支持，以更好地陪伴患者走完最后一程。