痛性糖尿病神经病变是什么意思

痛性糖尿病神经病变是糖尿病周围神经病变的一种特殊类型，主要表现为在肢体远端出现自发性、烧灼样、针刺样或电击样疼痛。

痛性糖尿病神经病变是糖尿病患者长期血糖控制不佳所引发的常见慢性并发症之一。其核心病理生理机制涉及长期高血糖状态对神经细胞的直接毒性作用，以及由此引发的微血管病变导致神经缺血缺氧。高血糖会激活多元醇通路、促进晚期糖基化终末产物形成、诱发氧化应激反应并引发炎症，这些过程共同损害了周围神经的结构与功能。感觉神经纤维，特别是负责痛觉和温度觉的小纤维，在此过程中首当其冲，发生脱髓鞘和轴突变性。神经损伤后，受损的神经纤维可能产生异常的自发性放电，同时中枢神经系统的痛觉处理通路也会发生功能重组和敏化，即所谓的“中枢敏化”，这使得患者对疼痛刺激的感知被异常放大，即使是很轻微的触碰也可能引发剧烈的疼痛感。这种疼痛通常从足部开始，呈袜套样分布，可向上发展至小腿，夜间疼痛常更为明显，严重影响患者的睡眠质量和日常生活能力。

对于痛性糖尿病神经病变，预防和管理的基础在于严格且平稳地控制血糖，这是延缓神经病变发生和发展的根本。在疼痛管理方面，治疗通常需要多管齐下。一线药物常包括抗惊厥药，如普瑞巴林胶囊或加巴喷丁胶囊，它们通过调节钙离子通道来稳定过度兴奋的神经细胞膜，从而减轻神经病理性疼痛。某些抗抑郁药，如度洛西汀肠溶胶囊，也被证实对缓解此类疼痛有效。对于局部疼痛明显的患者，可使用利多卡因凝胶等外用药物。除了药物治疗，一些非药物疗法也显示出辅助价值，例如经皮神经电刺激、针灸等。由于疼痛常导致患者焦虑、抑郁，心理支持和认知行为疗法也是综合治疗的重要组成部分。患者日常需特别注意足部护理，穿宽松柔软的鞋袜，每日检查足部有无破损，并用温水洗脚、避免烫伤，以防止因感觉减退和疼痛并存而引发的足部溃疡与感染。