蛛网膜下腔出血的处理

蛛网膜下腔出血需立即就医并采取紧急处理措施。主要处理方式有保持呼吸道通畅、控制血压、降低颅内压、预防血管痉挛、必要时手术治疗。

1、保持呼吸道通畅

蛛网膜下腔出血患者可能出现意识障碍，需立即清除口腔分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。保持头部偏向一侧防止误吸，给予高流量吸氧维持血氧饱和度。密切监测呼吸频率和血氧变化，出现呼吸衰竭时需使用呼吸机辅助通气。

2、控制血压

急性期需将收缩压控制在140-160毫米汞柱之间，避免血压波动过大导致再出血。可使用尼卡地平注射液或乌拉地尔注射液静脉给药，根据血压调整输注速度。禁止使用可能升高颅内压的降压药物，降压过程需平稳缓慢。

3、降低颅内压

蛛网膜下腔出血常伴随颅内压增高，需抬高床头30度，限制液体入量。可使用甘露醇注射液或呋塞米注射液脱水降颅压，必要时行脑室穿刺引流。密切观察瞳孔变化和意识状态，警惕脑疝形成。

4、预防血管痉挛

出血后3-14天是脑血管痉挛高发期，需使用尼莫地平注射液持续静脉泵入。维持正常血容量，避免低血压，必要时采用3H疗法。定期进行经颅多普勒超声检查，早期发现血管痉挛迹象。

5、手术治疗

对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血，应尽早行脑血管造影明确出血部位。根据情况选择开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞治疗。手术时机需综合评估患者病情，一般主张在出血后72小时内进行。

蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床休息4-6周，保持环境安静避免刺激。恢复期应控制血压在正常范围，避免剧烈活动和情绪激动。饮食以低盐、低脂、易消化为主，保持大便通畅。定期复查头部CT或MRI，监测病情变化。遵医嘱服用抗癫痫药物预防癫痫发作，进行循序渐进的康复训练。