双胎输血综合症是什么

双胎输血综合症是一种发生在单卵双胎妊娠中的严重并发症，由于胎盘血管吻合导致两个胎儿之间血流分配不均。双胎输血综合症可能由胎盘血管异常连接、脐带插入位置异常等因素引起，通常表现为两个胎儿羊水量差异明显、体重差异超过一定比例、血红蛋白水平差异显著等症状。

1、胎盘血管异常

双胎输血综合症的发生与胎盘表面血管的异常吻合密切相关。正常情况下单卵双胎共用一个胎盘时，两个胎儿的血液循环系统相对独立。但当胎盘存在动脉-静脉直接吻合时，血液会从供血胎儿经吻合支流向受血胎儿，导致供血胎儿贫血、生长受限，受血胎儿则出现多血质、心脏负荷过重。超声检查可发现两个胎儿膀胱充盈状态差异明显，多普勒显示脐动脉血流频谱异常。

2、脐带插入异常

脐带在胎盘边缘或帆状插入可能加剧血流分配失衡。当供血胎儿的脐带插入位置靠近胎盘边缘时，其血流更容易通过血管吻合支被受血胎儿获取。这种情况在超声下表现为两个胎儿脐带插入点距离过近，受血胎儿脐静脉扩张，心脏扩大。胎心监护可显示供血胎儿胎心率基线偏高，受血胎儿则可能出现水肿样改变。

3、血流动力学紊乱

长期的血流不平衡会导致两个胎儿出现不同的病理生理改变。供血胎儿由于慢性失血，可能发生宫内生长受限、羊水过少甚至胎死宫内。受血胎儿则因循环超负荷出现心脏扩大、三尖瓣反流、皮肤水肿，严重时可进展为心力衰竭。超声检查可见两个胎儿体重差异超过一定比例，受血胎儿可能出现胎儿水肿。

4、羊水量差异

羊水量的显著差异是诊断双胎输血综合症的重要指标。供血胎儿由于血容量减少导致肾灌注不足，尿量减少而出现羊水过少。受血胎儿则因心输出量增加导致排尿增多，表现为羊水过多。超声测量最大羊水池深度时，通常两个胎儿羊水量差异超过一定标准，受血胎儿可能出现膀胱持续充盈状态。

5、预后差异

未经治疗的双胎输血综合症可能导致两个胎儿同时死亡或严重后遗症。供血胎儿可能因严重贫血导致脑损伤，受血胎儿则可能因心力衰竭死亡。即使存活，两个胎儿神经系统发育异常的概率也较高。目前主要治疗方法包括胎儿镜下激光凝固吻合血管、羊水减量术等，需要根据孕周和病情严重程度选择干预方式。

确诊双胎输血综合症的孕妇需要密切监测胎儿情况，建议每1-2周进行一次超声检查评估胎儿生长发育、羊水量及血流动力学参数。日常生活中应避免剧烈运动，保持充足休息，适当增加优质蛋白摄入。出现胎动异常或宫缩频繁时需立即就医，由专业医生评估是否需要进行宫内干预或提前终止妊娠。