脑挫伤怎么判断轻重

脑挫伤的轻重程度可通过意识状态、神经系统症状、影像学检查结果等综合判断。主要有意识障碍程度、瞳孔反应、肢体活动能力、颅内压表现、影像学分级等评估指标。

1、意识障碍程度

轻度脑挫伤患者可能仅表现为短暂意识模糊或嗜睡，格拉斯哥昏迷评分在13-15分。中度损伤会出现明显嗜睡或浅昏迷，评分9-12分。重度损伤则表现为深度昏迷，评分低于8分，可能伴随去大脑强直等危重症状。

2、瞳孔反应

瞳孔对光反射是判断脑干功能的重要指标。单侧瞳孔散大固定提示同侧颞叶钩回疝，双侧瞳孔散大固定常预示严重脑干损伤。瞳孔大小不等或对光反射迟钝都提示病情较重。

3、肢体活动能力

观察肢体自主活动情况，单侧肢体无力或瘫痪可能提示对侧大脑半球损伤。病理征阳性如巴宾斯基征出现，说明存在锥体束损伤。肢体抽搐发作可能提示脑皮质挫伤灶刺激。

4、颅内压表现

头痛呕吐进行性加重、视乳头水肿是颅内压增高典型表现。库欣反应出现血压升高、心率减慢、呼吸不规则等生命体征改变，提示脑疝前期表现，属于危急情况。

5、影像学分级

CT检查中挫伤灶范围超过20毫升，中线结构偏移超过5毫米，基底池受压或消失，多个脑叶受累都属于重型表现。弥漫性轴索损伤在MRI上可见多发点状出血灶，预后较差。

脑挫伤患者需绝对卧床休息，头部抬高15-30度以降低颅内压，避免剧烈咳嗽和用力排便。饮食宜清淡易消化，限制钠盐摄入。恢复期可进行认知功能训练和肢体康复锻炼，但需在专业医师指导下循序渐进。定期复查头颅CT观察病情变化，若出现头痛加剧、呕吐、意识恶化等表现应立即就医。心理疏导对改善患者焦虑抑郁情绪有重要作用，家属应给予充分的情感支持。