肾病与高血压的关系

肾病与高血压存在双向影响关系，高血压可导致肾损伤，而肾病也可引发或加重高血压。两者相互作用可能形成恶性循环，主要机制包括肾素-血管紧张素系统激活、水钠潴留及血管内皮功能紊乱等。

1、高血压导致肾病

长期未控制的高血压会损伤肾小球毛细血管，导致肾小球硬化。肾小球滤过率下降后，肾脏排钠能力减弱，进一步升高血压。典型表现为夜尿增多、微量白蛋白尿，进展至终末期需透析治疗。常用降压药物包括缬沙坦胶囊、氨氯地平片等，需监测血肌酐和尿蛋白变化。

2、肾病引发高血压

慢性肾脏病患者常伴肾动脉狭窄或肾实质病变，导致肾素分泌异常。水钠排泄障碍引发容量负荷增加，同时内皮素等物质促进血管收缩。这类高血压多表现为难治性，需联合使用呋塞米片、贝那普利片等药物，并限制每日钠盐摄入。

3、共同病理机制

肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活是核心环节，血管紧张素Ⅱ既收缩血管又促进纤维化。氧化应激和炎症反应加速肾脏与血管损伤，表现为血尿酸升高、C反应蛋白阳性。治疗需兼顾RAAS抑制剂如厄贝沙坦片，配合低嘌呤饮食。

4、诊断鉴别要点

原发性高血压多先出现左心室肥厚，肾性高血压则早期伴贫血或钙磷代谢异常。肾动脉彩超和肾小球滤过率测定可鉴别，必要时行肾活检。监测24小时动态血压和尿蛋白肌酐比值有助于评估病情。

5、综合管理策略

控制血压靶目标需低于130/80mmHg，优选ACEI/ARB类保护肾功能。限制蛋白质摄入每日0.6-0.8g/kg，补充α-酮酸制剂。定期检查尿微量白蛋白、血钾及eGFR，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。

肾病患者每日食盐摄入应控制在3-5克，避免腌制食品。适量进行快走、游泳等有氧运动，每周3-5次。保持体重指数在18.5-24之间，戒烟并限制酒精。突发水肿或血压骤升时需立即就医，不可自行调整药物剂量。建议每3个月复查肾功能和电解质，早期干预可显著延缓疾病进展。